Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân thở máy
Suy hô hấp và bệnh lý tim mạch là nguyên nhân hàng đầu cần được chỉ định thở máy. Vậy khi chăm sóc bệnh nhân thở máy, Điều dưỡng viên cần lưu gì điều gì?
Điều dưỡng viên chuẩn bị máy thở
- Lắp hệ thống dây thở, bộ phận làm ẩm, bộ phận lọc vi khuẩn.
- Cắm điện (kiểm tra nguồn điện phù hợp), đường ô-xy, đường khí nén.
- Bật máy, test máy (với phổi giả) để kiểm tra điện, ô-xy, khí nén, áp lực, hệ thống một số nút chức năng, bộ phận khí dung.
- Đặt một số thông số thở theo yêu cầu (với phổi giả), trước khi nối máy với người bệnh.
| + Phương thức thở máy:+ Thể tích lưu thông (Vt):+ Tần số thở:+ Thời gian thở vào/thở ra (I/E):+ Phân số ô xy khí vào (FiO2): | CMV,CIMV, CPAP8 – 12ml/kg cân nặng12- 20 nhịp/phút1:2-1: 330% – 60% |
+ Độ nhạy (sensivity)
+ Giới hạn báo động: áp lực cao – thấp, ô xy
- Nối máy thở với người bệnh
- Theo dõi tình trạng lâm sàng và sự thích ứng của bệnh nhân với máy thở
Điều dưỡng viên chuẩn bị người bệnh
Tư thế: thường cho bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao. Trong tình huống đặc biệt khác tùy theo chỉ định của bác sỹ.
Giải thích cho bệnh nhân hiểu lợi ích của thở máy để bệnh nhân hợp tác trường hợp bệnh nhân tỉnh.
Điều dưỡng viên theo dõi bệnh nhân thở máy
- Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân với máy thở:
- Tốt: mạch, huyết áp ổn định, bình thường, SpO2 bình thường, bệnh nhân hồng hào, không chống máy.
- Xấu: sốc, tím tái, khó thở, chống máy.
- Tinh trạng tắc đờm.
- Tuột ống, hở ống: bệnh nhân suy hô hấp, áp lực đường thở thấp, thể tích thở ra (Vte) thấp.
- Nhiễm khuẩn phổi: bệnh nhân sốt, dịch phế quản nhiều và đục.
- Theo dõi một số biến chứng thường gặp trong thở máy:
- Ống NKQ sai vị trí, vào sâu.
- Tuột ống, gập ống nội khí quản.
- Tràn khí màng phổi.
- Theo dõi hoạt động của máy thở:
- Kiểm tra máy thở: kiểm tra nhiệt độ bình làm ẩm, mức nước, đồ nước khi đầy khoảng 3/4, nước, dịch đọng trên sâu máy thở, hệ thống dây, hở ống.
- Kiểm tra thông số cài đặt trên máy.
- Theo dõi khả năng cai máy thở của người bệnh:
- Báo bác sỹ khi bệnh nhân có dấu hiệu ổn định, tự thở tốt, hồng hào, có thể xem xét cai máy sớm để tránh bội nhiễm phổi liên quan thở máy.
- Giải thích cho bệnh nhân yên tâm, hợp tác để cai máy tốt.
- Theo dõi sát bệnh nhân sau khi cai máy thở:
+ Nhịp thở, kiểu thở, SpO2 tình trạng tím tái.
+ Tình trạng ứ đọng.
Chăm sóc bệnh nhân thở máy như thế nào?
Các bước cũng như một số lưu ý trong quá trình lập kế hoạch chăm sóc người bệnh thở máy như sau:
- Đầu tiên các bạn Điều dưỡng viên cần hút đờm dãi bằng hệ thống hút kín qua ống nội khí quản, khi có biểu hiện ứ đọng.
- Hút dịch phế quản và hút đờm dãi họng miệng bằng ống thông riêng, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn.
Lưu ý khi hút đờm, dịch phế quản ở bệnh nhân thở máy:
+ Ấn nút alarm silence ngay trước khi hút đờm.
+ Đặt FiƠ 2100% trước khi hút 30s đến vài phút, trong khi hút và 1-3 phút sau khi hút xong.
+ Theo dõi tình trạng lâm sàng và SpO2 trong khi hút.
- Trường hợp bệnh nhân xuất hiện tím tái hoặc SpO2 tụt thấp < 85-90% phải tạm dừng hút: lắp lại máy thở với FĨ02 100% hoặc bóp bóng ô xy 100%.
- Sau mỗi lần hút phải cho bệnh nhân thở máy lại tạm thời vài nhịp trước khi tiếp tục hút.
- Khi hút xong phải cho bệnh nhân thở máy lại theo một số thông số máy như trước.
- Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn.
- Kết họp vỗ rung để hút đờm được thuận lợi.
Chăm sóc ống nội khí quản, mở khí quản như thế nào?
Các giảng viên cho biết, ống nội khí quản (NKQ) rất quan trọng với bệnh nhân thở máy, vì vậy loại dụng cụ này cũng cần được chăm sóc một cách thận trọng theo các bước sau:
- Đảm bảo đúng vị trí: nghe phổi, số cm trên NKQ, X-quang phổi.
- Thay dây cố định hằng ngày, vệ sinh ống NKQ, thay băng cannula MKQ hàng ngày, thay sâu máy thở, phin lọc khuẩn hàng ngày hoặc khi có chỉ định.
- Đo áp lực bóng trên hàng ngày (khoảng 20 – 25 mmHg).
- Vệ sinh răng miệng cho người bệnh thở máy 2-3 lần/ngày.
- Tư thế bệnh nhân khi thở máy đầu cao (trường hợp không sốc), nghiêng mặt sang bên tránh sặc trào ngược.
- Vệ sinh cá nhân, xoay trở chống loét cho người bệnh thở máy.
- Đảm bảo nuôi dưỡng, cung cấp đủ năng lượng và protein cho người bệnh thở máy
- Cuối cùng, Điều dưỡng viên cần đảm bảo đủ nước cho người bệnh, tính lượng
#BLUECARE_PARTER-ỨNG DỤNG NHẬN LỊCH #CHĂM_SÓC_BỆNH_NHÂN_tại_nhà dành cho #ĐIỀU_DƯỠNG_VIÊN
Trả lời