Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng viêm phế quản và virus hợp bào hô hấp (RSV)

Sử dụng kế hoạch chăm sóc điều dưỡng toàn diện và hướng dẫn quản lý này để cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản và vi rút hợp bào hô hấp (RSV). Có được những hiểu biết sâu sắc có giá trị về đánh giá điều dưỡng, các biện pháp can thiệp, mục tiêu và chẩn đoán điều dưỡng được thiết kế riêng cho bệnh viêm tiểu phế quản và RSV trong hướng dẫn này.

Viêm phế quản là gì?

Viêm tiểu phế quản là tình trạng viêm cấp tính do virus ở đường hô hấp dưới liên quan đến tiểu phế quản và phế nang. Chất nhầy dày tích tụ, dịch tiết, mảnh vụn tế bào và phù nề niêm mạc do quá trình viêm làm tắc nghẽn các đường dẫn khí nhỏ hơn (tiểu phế quản). Điều này gây ra giảm thở ra, bẫy khí và siêu căng phồng của phế nang. Sự tắc nghẽn cản trở quá trình trao đổi khí và trong trường hợp nghiêm trọng, gây ra tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu, có thể dẫn đến nhiễm toan hô hấp.

Viêm tiểu phế quản rất dễ lây lan. Vi-rút gây bệnh lây lan từ người này sang người khác thông qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết mũi, các giọt trong không khí và đồ vật. Virus hợp bào hô hấp (RSV) là tác nhân được phân lập phổ biến nhất ở 75% trẻ em dưới 2 tuổi nhập viện vì viêm tiểu phế quản. Các yếu tố nguy cơ phát triển viêm tiểu phế quản bao gồm:

• Dưới 3 tháng tuổi
• Cân nặng khi sinh thấp
• Thời kì thai nghén
• Nhóm kinh tế xã hội thấp hơn
• Điều kiện sống đông đúc
• cha mẹ hút thuốc
• Bệnh phổi mãn tính
• Bệnh thần kinh nặng bẩm sinh hoặc mắc phải
• Bất thường đường thở

Viêm phế quản chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ nhỏ. Biểu hiện lâm sàng ban đầu rất tinh tế. Trẻ sơ sinh có thể ngày càng quấy khóc và khó bú trong thời gian ủ bệnh từ hai đến năm ngày. Sốt nhẹ , sổ mũi nhiều và nghẹt mũi thường xảy ra sau thời kỳ ủ bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhẹ và tự khỏi.

Không có liệu pháp kháng virus dứt điểm cho hầu hết các nguyên nhân gây viêm tiểu phế quản. Việc quản lý những trẻ này nên hướng tới việc giảm triệu chứng và duy trì lượng nước và oxy.

Kế hoạch & Quản lý Chăm sóc Điều dưỡng

Quản lý chăm sóc điều dưỡng đối với bệnh viêm tiểu phế quản bao gồm việc đánh giá và hỗ trợ chức năng hô hấp, mang lại sự thoải mái, thúc đẩy quá trình hydrat hóa và dinh dưỡng , thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng , cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ, giáo dục cha mẹ và cộng tác với nhóm chăm sóc sức khỏe. Mục tiêu là tối ưu hóa chức năng hô hấp, giảm bớt các triệu chứng và tạo điều kiện phục hồi.

Ưu tiên vấn đề điều dưỡng

Sau đây là những ưu tiên điều dưỡng dành cho bệnh nhân viêm tiểu phế quản và virus hợp bào hô hấp (RSV):

• Đánh giá và theo dõi hô hấp.
• Quản lý oxy và đường thở.
• Tối ưu hóa tình trạng dinh dưỡng
• Kiểm soát nhiễm trùng.

Đánh giá điều dưỡng

Đánh giá các dữ liệu chủ quan và khách quan sau:

• Âm thanh hơi thở giảm dần hoặc vắng mặt
• Crackles, thở khò khè, rhonchi
• Cơn ho kịch phát, không có đờm và gay gắt
• Thay đổi tần số và độ sâu của hô hấp
• Khó thở và thở nông
• Tăng chất nhầy và chảy nước mũi
• thở nhanh
• Sốt
• Ho
• Cánh mũi phập phồng
• Khó thở
• Chuyến tham quan hô hấp nông
• Rút rút trên xương ức và dưới sườn
• Khí máu động mạch bất thường ( ABG )

Đánh giá các yếu tố liên quan đến nguyên nhân gây viêm tiểu phế quản & virus hợp bào hô hấp (RSV):

• Tắc nghẽn khí phế quản
• Tăng tiết chất nhầy
• Thiếu cơ chế bảo vệ đường mật
• Tăng công thở
• Quá trình viêm
• Yếu cơ hô hấp
• Giảm độ giãn nở của phổi
• Thay đổi tỷ lệ oxy/carbon dioxide thông thường của khách hàng
• Thay đổi tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ

Chẩn đoán điều dưỡng

Sau khi đánh giá kỹ lưỡng, chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng để giải quyết cụ thể những thách thức liên quan đến tình trạng này dựa trên đánh giá lâm sàng của y tá và hiểu biết về tình trạng sức khỏe riêng của bệnh nhân. Mặc dù chẩn đoán điều dưỡng đóng vai trò là khuôn khổ cho việc tổ chức chăm sóc nhưng tính hữu ích của chúng có thể khác nhau trong các tình huống lâm sàng khác nhau. Trong môi trường lâm sàng thực tế, điều quan trọng cần lưu ý là việc sử dụng các nhãn chẩn đoán điều dưỡng cụ thể có thể không nổi bật hoặc được sử dụng phổ biến như các thành phần khác của kế hoạch chăm sóc. Cuối cùng, chuyên môn lâm sàng và khả năng phán đoán của y tá sẽ định hình kế hoạch chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu riêng của từng bệnh nhân, ưu tiên các mối quan tâm và ưu tiên về sức khỏe của họ.

Mục tiêu điều dưỡng

Mục tiêu và kết quả mong đợi có thể bao gồm:

• Trẻ sẽ ho hiệu quả và có âm thanh hơi thở trong trẻo.
• Trẻ sẽ không bị tím tái và khó thở .
• Trẻ sẽ duy trì kiểu thở hiệu quả, bằng chứng là thở thoải mái với tốc độ và độ sâu bình thường và không còn khó thở.
• Trẻ sẽ không có dấu hiệu hoặc triệu chứng thiếu oxy.

Can thiệp và hành động điều dưỡng

Các can thiệp trị liệu và hành động điều dưỡng cho bệnh nhân viêm tiểu phế quản và virus hợp bào hô hấp (RSV) có thể bao gồm:

1. Cải thiện đường thở và kiểu thở

Viêm tiểu phế quản và vi rút hợp bào hô hấp (RSV) có thể dẫn đến suy hô hấp đáng kể, khiến những người bị ảnh hưởng gặp khó khăn trong việc duy trì kiểu thở thích hợp và luồng không khí thích hợp qua đường thở của họ. Những nỗ lực cải thiện đường thở và kiểu thở ở bệnh nhân viêm tiểu phế quản và RSV tập trung vào một số chiến lược chính. Tuy nhiên, mục tiêu chính là đảm bảo cung cấp đủ oxy và thông khí đồng thời giảm khối lượng công việc cho hệ hô hấp. Điều này liên quan đến một cách tiếp cận toàn diện bao gồm cả can thiệp y tế và chăm sóc hỗ trợ.

1. Đánh giá độ thông thoáng của đường thở.
Duy trì đường thở thông thoáng luôn là ưu tiên hàng đầu, đặc biệt trong những trường hợp như chấn thương , mất bù thần kinh cấp tính hoặc ngừng tim. Tình trạng viêm, phù nề và mảnh vụn dẫn đến tắc nghẽn tiểu phế quản, dẫn đến siêu bơm phồng, tăng sức cản đường thở, xẹp phổi và thông khí-tưới máu không phù hợp (Maraqa & Steele, 2021).

2. Đánh giá tình trạng hô hấp khi được chỉ định khi nhịp thở giảm.
Những thay đổi trong kiểu thở có thể xảy ra nhanh chóng khi năng lượng dự trữ của trẻ cạn kiệt. Đánh giá và giám sát đường cơ sở cho thấy tốc độ và chất lượng trao đổi không khí. Đánh giá và theo dõi thường xuyên cung cấp bằng chứng khách quan về những thay đổi về chất lượng nỗ lực hô hấp, cho phép can thiệp kịp thời và hiệu quả. Ngoài ra, khả năng phải thở máy tăng đáng kể ở những trẻ bị ngưng thở tái phát (Maraqa & Steele, 2021).

3. Đánh giá nhịp thở. Lưu ý chất lượng, tốc độ, kiểu dáng, độ sâu, độ phồng của lỗ mũi, khó thở khi gắng sức, bằng chứng nẹp, sử dụng các cơ phụ và tư thế thở.
Một sự thay đổi trong hô hấp thông thường có thể có nghĩa là tổn thương hô hấp. Sự gia tăng tần số và nhịp hô hấp có thể là một phản ứng bù đắp cho tình trạng tắc nghẽn đường thở. Trong giai đoạn cấp tính, khách hàng có thể bị tắc nghẽn đường thở nhỏ dẫn đến các triệu chứng suy hô hấp (Justice & Le, 2022).

4. Đánh giá hình dáng của lồng ngực bằng cách sờ nắn; nghe âm thanh hơi thở cho thấy hạn chế vận động (không có hoặc giảm đi, có tiếng ran hoặc ran).
Điều này là để phát hiện âm thanh hơi thở giảm hoặc ngẫu nhiên. Đường kính nhỏ của tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh dễ bị tắc nghẽn khi viêm dẫn đến phù nề và dư thừa chất nhầy. Sự tắc nghẽn thường l; dẫn đến xẹp phổi. Vùng xẹp phổi sẽ không có âm thở, vùng xẹp một phần sẽ có âm thanh giảm.

5. Đánh giá ho (ướt, khô, ho khan, kịch phát, ho đồng thau hoặc ho từng cơn): khởi phát, thời gian, tần suất, nếu nó xảy ra vào ban đêm, ban ngày hoặc trong khi hoạt động. Đánh giá sự sản xuất chất nhầy: khi sản xuất, số lượng, màu sắc (trong, vàng, xanh), độ đặc (dày, dai, sủi bọt). Đánh giá khả năng khạc đờm hoặc nuốt dịch tiết, nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi.
Ho là một cơ chế làm sạch dịch tiết. Ho không hiệu quả làm ảnh hưởng đến sự thông thoáng của đường thở và ngăn cản chất nhầy thoát ra ngoài. Mệt mỏi cơ hô hấp , co thắt phế quản nghiêm trọng hoặc dịch tiết dày và dai là những nguyên nhân có thể gây ho không hiệu quả.

6. Đánh giá sự xuất hiện của cơn ngưng thở, đặc biệt khi khách hàng đang ngủ.
Ngưng thở xảy ra sớm trong quá trình bệnh và có thể là triệu chứng xuất hiện, đặc biệt ở trẻ dưới hai tháng tuổi hoặc trẻ sinh non. Ngưng thở trung tâm không do tắc nghẽn xảy ra trong giấc ngủ yên tĩnh và có liên quan đến sự gia tăng chỉ số ngưng thở (phần trăm thời gian trẻ sơ sinh ngừng thở), tỷ lệ tấn công cơn ngưng thở (số đợt ngưng thở trên một đơn vị thời gian) và tỷ lệ ngưng thở (sự phân bổ các đợt ngưng thở). ngưng thở ở trạng thái ngủ nhất định ) (Maraqa & Steele, 2021).

7. Đánh giá nhịp tim và độ bão hòa oxy bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong mạch.
Đo nồng độ oxy trong mạch là một công cụ hữu ích để phát hiện những thay đổi về nồng độ oxy ban đầu; nhưng, đối với nồng độ CO2, cần phải theo dõi CO2 cuối kỳ thở ra hoặc khí máu động mạch (ABG). Độ bão hòa oxy qua da giảm trong trường hợp viêm tiểu phế quản từ trung bình đến nặng. Những bệnh nhân có độ bão hòa oxy khi nghỉ ngơi liên tục dưới 90% trong không khí trong phòng cần một thời gian theo dõi và có thể nhập viện. Tuy nhiên, việc sử dụng máy theo dõi độ bão hòa oxy qua mạch không được khuyến khích thường xuyên ở trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản không cần bổ sung oxy hoặc có độ bão hòa oxy >90% ở không khí trong phòng (Maraqa & Steele, 2021).

8. Lưu ý những thay đổi về mức độ ý thức và dấu hiệu thần kinh của biến chứng.
Bồn chồn, lú lẫn và/hoặc khó chịu có thể là dấu hiệu sớm cho thấy não không đủ oxy . Có tới 1% trẻ khỏe mạnh trước đây và 3% trẻ chậm phát triển được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản gặp phải các biến chứng thần kinh. Chúng bao gồm co giật , bệnh não kèm theo hạ huyết áp, cáu kỉnh và trương lực bất thường (Maraqa & Steele, 2021).

9. Giám sát lượng vào và ra của khách hàng .
Trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản bị mất nước nhẹ do giảm lượng chất lỏng đưa vào và tăng lượng chất lỏng mất đi do sốt và thở nhanh. Vì việc cung cấp đủ nước là một phần thiết yếu trong quá trình chăm sóc trẻ được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản nên lượng nước đưa vào và thải ra của trẻ phải được theo dõi và ghi lại chặt chẽ.

10. Cung cấp thời gian nghỉ ngơi bằng cách tổ chức các thủ tục, chăm sóc và làm phiền trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ ít nhất có thể trong giai đoạn cấp tính của bệnh.
Điều này ngăn chặn việc tiêu tốn năng lượng không cần thiết dẫn đến mệt mỏi. Ngoài ra, thân chủ phải được tạo cảm giác thoải mái nhất có thể, dù được cha mẹ bế trong tay hoặc ngồi trong tư thế thoải mái.

11. Duy trì thái độ bình tĩnh khi hỗ trợ khách hàng trong cơn thở nhanh.
Hỗ trợ khách hàng “kiểm soát” bằng cách hít thở sâu hơn khi thở nhanh. Nó giúp khách hàng giải quyết các tác động sinh lý của tình trạng thiếu oxy, có thể biểu hiện dưới dạng lo lắng hoặc sợ hãi .

12. Nâng đầu giường lên ít nhất 30° đối với trẻ và bế trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ vào lòng hoặc ở tư thế thẳng đứng với đầu tựa vào vai; trẻ lớn hơn có thể ngồi dậy và tựa đầu vào gối trên bàn có giường phía trên.
Tư thế thẳng đứng hạn chế các chất trong bụng bị đẩy lên trên và ức chế sự giãn nở của phổi. Vị trí này thúc đẩy sự mở rộng phổi tốt hơn và cải thiện trao đổi không khí. Giữ đầu cao sẽ làm cơ hoành hạ thấp, thúc đẩy sự thông khí của các phần phổi và huy động và khạc ra các chất tiết để giữ cho đường thở được thông thoáng.

13. Khuyến khích uống nước đều đặn trong khoảng thời gian 24 giờ và chỉ định số lượng.
Chất lỏng giúp giảm thiểu tình trạng khô niêm mạc và tối đa hóa hoạt động của đường mật để di chuyển dịch tiết. Khả năng duy trì đủ nước cần được đánh giá bằng cách quan sát lượng nước uống của khách hàng. Nhiều trẻ sơ sinh khó thở gặp khó khăn khi bú bình. Mục tiêu của liệu pháp truyền dịch là thay thế sự thiếu hụt và cung cấp các yêu cầu duy trì. Liệu pháp uống được ưu tiên hơn liệu pháp tiêm, vốn chỉ cần thiết đối với những khách hàng không thể uống dịch qua đường miệng hoặc những người có nhịp thở cao hơn 70 nhịp/phút (Maraqa & Steele, 2021).

14. Hỗ trợ thực hiện các bài tập thở sâu và ho và thay đổi tư thế mỗi hai giờ.
Sự rung động làm lỏng và đánh bật các chất bài tiết, đồng thời trọng lực sẽ rút hết đường thở và các đoạn phổi. Những hoạt động này thúc đẩy hơi thở sâu hơn bằng cách mở rộng cây khí quản và bắt đầu phản xạ ho để loại bỏ chất tiết. Hướng dẫn cha mẹ thực hiện nẹp ngực cho trẻ khi tập ho để giảm bớt sự khó chịu cho trẻ.

15. Lên lịch hoạt động và nghỉ ngơi.
Các hoạt động gắng sức có thể làm tăng nhu cầu oxy của trẻ vốn đã bị thiếu oxy, dẫn đến tình trạng thở nhanh trở nên trầm trọng hơn. Sắp xếp thời gian nghỉ ngơi dài hơn trước và sau một hoạt động để tránh khiến trẻ kiệt sức.

16. Hỗ trợ hút sâu như đã chỉ dẫn.
Hút sâu có thể giúp giảm đau tạm thời nhưng có thể khiến bệnh nhân nằm viện lâu hơn. Tuy nhiên, việc hút sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ dịch tiết đường hô hấp; do đó, nó có thể được thực hiện nếu được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chỉ định.

17. Sử dụng kháng thể đơn dòng theo chỉ định và nếu được cha mẹ đồng ý.
Palivizumab, một kháng thể đơn dòng, được khuyến cáo tiêm dự phòng để ngăn ngừa RSV trong mùa RSV. Trẻ sơ sinh đủ điều kiện sử dụng palivizumab được xác định theo các tiêu chí đủ điều kiện cụ thể, thường được xác định theo tuổi thai dưới 29 tuần hoặc dưới một tuổi với các tình trạng sức khỏe từ trước, chẳng hạn như bệnh phổi mãn tính do sinh non hoặc bệnh tim bẩm sinh. Tiêm được thực hiện hàng tháng trong mùa RSV.

18. Bổ sung oxy ẩm theo quy định.
Cung cấp thêm oxy ẩm nếu cần thiết để duy trì độ bão hòa oxy qua da cao hơn 90%. Việc sử dụng ống thông mũi lưu lượng cao có thể làm giảm tỷ lệ đặt nội khí quản ở trẻ được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản. Những khách hàng được điều trị bằng oxy lưu lượng cao sớm trong quá trình quản lý có tỷ lệ leo thang chăm sóc thấp hơn đáng kể do thất bại điều trị.

19. Dùng heliox theo quy định.
Heliox là hỗn hợp oxy (20 đến 30%) và helium (70 đến 80%) có độ nhớt thấp hơn không khí. Nó đã được sử dụng thành công trong các trường hợp tắc nghẽn đường thở, viêm thanh quản , phẫu thuật đường thở và hen suyễn để giảm nỗ lực hô hấp trong thời gian đường thở bị tổn thương (Maraqa & Steele, 2021). Tuy nhiên, mặc dù các thông số hô hấp đã được cải thiện nhưng heliox không làm giảm thời gian nằm viện hoặc nhu cầu thở máy xâm lấn (Kuitunen và cộng sự, 2022).

20. Hỗ trợ đặt nội khí quản và thở máy theo chỉ định.
Trẻ sơ sinh được chẩn đoán bị viêm tiểu phế quản và ngưng thở tái phát hoặc tăng công thở do suy hô hấp đôi khi cần thở máy. Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) và thông khí bắt buộc ngắt quãng (IMV) với áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) đã được sử dụng thành công để điều trị cho những trẻ này. Thông khí áp lực âm đã được sử dụng thành công ở trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản, giúp giảm nhu cầu đặt nội khí quản và rút ngắn thời gian nằm viện (Maraqa & Steele, 2021).

21. Dạy cho cha mẹ và trẻ lớn về cách dùng thuốc và tác dụng phụ của nó.
Điều này đảm bảo tuân thủ đúng liều lượng thuốc và các cân nhắc khác khi sử dụng để đạt được kết quả mong muốn cũng như phải làm gì nếu xảy ra tác dụng phụ. Tuy nhiên, thuốc có vai trò hạn chế trong việc kiểm soát viêm tiểu phế quản. Trẻ khỏe mạnh được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản thường có bệnh hạn chế. Những khách hàng này thường chỉ thành công khi được chăm sóc hỗ trợ (Maraqa & Steele, 2021).

22. Dùng thuốc điều trị viêm tiểu phế quản theo chỉ định .
Xem Quản lý dược lý

2. Quản lý Thuốc & Hỗ trợ Dược lý

Quản lý thuốc và cung cấp hỗ trợ dược lý là những thành phần quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản và nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV). Những tình trạng hô hấp này chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, thường dẫn đến suy hô hấp và khó thở. Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong việc làm giảm các triệu chứng, giảm viêm đường thở và cải thiện chức năng hô hấp tổng thể ở những người bị ảnh hưởng.

1. Thuốc giãn phế quản.
Những loại thuốc này giúp thư giãn các cơ trơn xung quanh đường thở, cải thiện luồng không khí và giảm co thắt phế quản. Thuốc giãn phế quản thường được sử dụng bao gồm:

• Thuốc chủ vận beta (ví dụ albuterol ): Được sử dụng qua đường hô hấp, những loại thuốc này giúp giảm đau nhanh chóng bằng cách mở đường thở và giảm bớt thở khò khè và suy hô hấp.

2. Corticosteroid.
Những loại thuốc chống viêm này có thể giúp giảm viêm đường thở và cải thiện nhịp thở. Chúng thường được sử dụng trong những trường hợp viêm tiểu phế quản nặng hơn. Các corticosteroid thường được sử dụng bao gồm:

• Dexamethasone : Dùng bằng đường uống hoặc qua đường tiêm tĩnh mạch (IV), dexamethasone giúp giảm viêm đường hô hấp và cải thiện chức năng hô hấp.

3. Thuốc hạ sốt.
Những loại thuốc này giúp hạ sốt, một triệu chứng phổ biến liên quan đến viêm tiểu phế quản và RSV. Thuốc hạ sốt thường được sử dụng bao gồm:

• Acetaminophen: Dùng bằng đường uống hoặc trực tràng, acetaminophen có thể giúp hạ sốt và giảm khó chịu.
• Ibuprofen : Dùng bằng đường uống, ibuprofen là một lựa chọn khác để hạ sốt và giúp giảm các triệu chứng liên quan.

4. Thuốc kháng vi-rút.
Trong một số trường hợp nhất định, đặc biệt khi có các yếu tố nguy cơ cụ thể hoặc các triệu chứng nghiêm trọng, thuốc kháng vi-rút có thể được xem xét. Những loại thuốc này có thể giúp ức chế sự nhân lên của virus RSV. Các loại thuốc kháng vi-rút thường được sử dụng cho RSV bao gồm:

• Ribavirin : Được sử dụng qua đường hô hấp hoặc trong trường hợp nghiêm trọng, thông qua một thiết bị cụ thể gọi là máy tạo khí dung hạt nhỏ (SPAG-2), ribavirin có thể giúp giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian nhiễm RSV.

5. Thuốc thông mũi . Epinephrine
dạng khí dung có thể có tác dụng chủ yếu như thuốc thông mũi. Quá trình thông mũi xảy ra mà không có sự thay đổi mạnh mẽ về huyết áp , sự phân phối lại mạch máu hoặc kích thích tim (Maraqa & Steele, 2021).

• Oxymetazolin. Oxymetazoline được bôi trực tiếp lên màng nhầy, nơi nó gây co mạch.

6. Dùng dung dịch muối ưu trương bằng cách xông khí dung.
Nước muối ưu trương được chứng minh là có hiệu quả hơn nước muối thông thường trong việc cải thiện các triệu chứng lâm sàng của viêm tiểu phế quản. Nước muối ưu trương làm dịch chuyển dòng nước vào lớp chất nhầy bằng cơ chế thẩm thấu, giảm phù nề dưới niêm mạc, giảm độ nhớt của chất nhầy, cải thiện độ thanh thải chất nhầy và bù nước cho chất lỏng bề mặt không khí. Hướng dẫn cập nhật của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) hỗ trợ việc sử dụng khí dung nước muối ưu trương cho trẻ sơ sinh và trẻ em nhập viện vì viêm tiểu phế quản, ngoại trừ tại khoa cấp cứu (Baron & El-Chaar, 2016).

3. Giám sát quy trình chẩn đoán và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Các thủ tục chẩn đoán và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là rất cần thiết trong việc đánh giá và chẩn đoán bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản và nhiễm RSV. Bằng cách sử dụng các đánh giá lâm sàng, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nghiên cứu hình ảnh và kỹ thuật phát hiện virus, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể xác định chính xác bệnh viêm tiểu phế quản, xác định sự hiện diện của RSV và hướng dẫn các chiến lược điều trị thích hợp. Những công cụ chẩn đoán này hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc có mục tiêu và hiệu quả cho bệnh nhân, tạo điều kiện cho kết quả tốt hơn và thúc đẩy quản lý kịp thời viêm tiểu phế quản và nhiễm trùng RSV.

1. Gạc mũi họng.
Gạc mũi họng thường được thực hiện để thu thập dịch tiết đường hô hấp từ phía sau khoang mũi. Sau đó, mẫu này được kiểm tra sự hiện diện của vi rút đường hô hấp, bao gồm RSV, thông qua các kỹ thuật khác nhau trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như phản ứng chuỗi polymerase (PCR) hoặc phát hiện kháng nguyên vi rút.

2. Chụp X-quang ngực .
Chụp X-quang ngực có thể được yêu cầu để đánh giá phổi và đánh giá mức độ liên quan của phổi. Nó giúp xác định các dấu hiệu viêm, đông đặc hoặc các bất thường khác liên quan đến viêm tiểu phế quản và nhiễm trùng RSV.

3. Xét nghiệm máu.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), có thể được tiến hành để đánh giá tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. CBC cung cấp thông tin về số lượng bạch cầu, có thể tăng cao khi có nhiễm trùng.

4. Phân tích khí máu động mạch (ABG).
Phân tích ABG có thể được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc khi có lo ngại về tổn thương hô hấp. Nó cung cấp thông tin về nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu, giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy hô hấp.

5. Đo oxy trong mạch.
Đo độ bão hòa oxy trong máu là một thủ thuật không xâm lấn để đo mức độ bão hòa oxy trong máu. Nó liên quan đến việc đặt một cảm biến lên ngón tay hoặc ngón chân để đánh giá tình trạng oxy hóa của bệnh nhân và theo dõi phản ứng với điều trị.

6. Thử nghiệm bảng virus.
Trong một số trường hợp, đặc biệt nếu cần xác định thêm các loại virus đường hô hấp, xét nghiệm nhóm virus có thể được tiến hành. Xét nghiệm này có thể phát hiện đồng thời nhiều loại virus đường hô hấp, bao gồm RSV, để hỗ trợ chẩn đoán.

4. Giảm lo âu và hỗ trợ tinh thần

Viêm tiểu phế quản và nhiễm trùng RSV chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, thường dẫn đến suy hô hấp và khó chịu. Kiểm soát sự lo lắng ở cả cha mẹ và bệnh nhân trẻ em là điều cần thiết để giảm bớt nỗi sợ hãi của họ, hỗ trợ tinh thần và tạo điều kiện cho trải nghiệm chăm sóc tích cực hơn trong thời gian đầy thử thách này. Đối với cha mẹ, điều quan trọng là cung cấp sự hỗ trợ về mặt tinh thần và đường dây giao tiếp cởi mở. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đóng một vai trò quan trọng trong việc giáo dục cha mẹ về bệnh viêm tiểu phế quản và RSV, bao gồm diễn biến dự kiến ​​của bệnh, các phương pháp điều trị hiện có và chiến lược quản lý triệu chứng. Thông tin rõ ràng và chính xác giúp giảm bớt lo lắng bằng cách trang bị kiến ​​thức cho phụ huynh và giúp họ tích cực tham gia vào việc chăm sóc con mình

1. Đánh giá nguồn gốc và mức độ lo lắng, mức độ lo lắng được biểu hiện như thế nào và nhu cầu về thông tin sẽ làm giảm lo lắng.
Điều này cung cấp thông tin về mức độ lo lắng và nhu cầu can thiệp để giảm bớt lo lắng; nguồn lo lắng có thể bao gồm nỗi sợ hãi và sự không chắc chắn về việc điều trị và hồi phục, mặc cảm về sự hiện diện của bệnh tật, có thể mất vai trò làm cha mẹ và mất trách nhiệm nếu phải nhập viện. Hầu hết các bậc cha mẹ đều lo lắng về sức khỏe của con mình trong giai đoạn viêm tiểu phế quản cấp tính vì họ có ít hiểu biết về căn bệnh này trước khi con mình mắc bệnh và điều này góp phần khiến họ lo lắng (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

2. Đánh giá mức độ hiểu biết về chẩn đoán của khách hàng và phụ huynh.
Khách hàng và cha mẹ đang nghe và tiếp thu những thông tin mới bao gồm những thay đổi trong hình ảnh bản thân và lối sống. Hiểu được nhận thức của những người liên quan sẽ đặt ra quan điểm cho việc chăm sóc cá nhân hóa và cung cấp thông tin cần thiết để lựa chọn các biện pháp can thiệp thích hợp.

3. Giao tiếp cởi mở với phụ huynh và trả lời các câu hỏi một cách bình tĩnh và trung thực.
Điều này thúc đẩy một môi trường bình tĩnh và hỗ trợ. Trong một nghiên cứu, các bậc cha mẹ cảm thấy không thoải mái khi đặt câu hỏi cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe vì họ không muốn làm phiền họ hoặc đặt những câu hỏi được coi là không quan trọng. Phụ huynh bày tỏ sự hài lòng hơn nếu nhận được lời giải thích toàn diện và đầy đủ. Giao tiếp cởi mở sẽ thiết lập mối quan hệ đáng tin cậy với cha mẹ và mang lại cho họ sự hỗ trợ và trấn an cá nhân (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

4. Thừa nhận thực tế nỗi sợ hãi và lo lắng của thân chủ và cha mẹ, đồng thời khuyến khích bày tỏ cảm xúc.
Sự hỗ trợ có thể giúp trẻ và cha mẹ bắt đầu khám phá và giải quyết tình huống. Cha mẹ có thể cần thời gian để xác định cảm xúc của mình về một tình trạng bệnh lạ và thậm chí có thể cần nhiều thời gian hơn để bắt đầu bày tỏ chúng.

5. Chấp nhận, nhưng không củng cố, sự phủ nhận của cha mẹ hoặc con cái về tình huống này.
Khi sự phủ nhận hoặc lo lắng tột độ đang cản trở quá trình điều trị hoặc phục hồi, các vấn đề mà cha mẹ và trẻ phải đối mặt cần được giải thích và tìm ra các giải pháp.

6. Cho phép bày tỏ mối quan ngại và cơ hội đặt câu hỏi về tình trạng và quá trình hồi phục của trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ bị bệnh.
Điều này tạo cơ hội để trút bỏ cảm xúc và bảo mật thông tin cần thiết để giảm bớt lo lắng. Đảm bảo rằng cả hai bên đều có cùng cách hiểu về các điều khoản được sử dụng. Điều này thiết lập niềm tin và giảm thiểu những hiểu lầm hoặc hiểu sai về thông tin.

7. Khuyến khích cha mẹ giữ bình tĩnh và tham gia vào việc chăm sóc cũng như ra quyết định liên quan đến trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ.
Điều này thúc đẩy việc theo dõi liên tục trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ để phát hiện các triệu chứng cải thiện hay xấu đi. Nhiều bậc cha mẹ muốn tham gia chăm sóc con mình khi chứng kiến ​​các biện pháp hỗ trợ do đội ngũ điều dưỡng cung cấp; do đó, họ cần được hỗ trợ phát triển khả năng của mình để có thể dễ dàng chuyển từ chăm sóc tại bệnh viện sang điều trị tại nhà (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

8. Khuyến khích cha mẹ ở lại với trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ hoặc cho phép thăm viếng và gọi điện thoại, nhờ cha mẹ hỗ trợ chăm sóc (bế, cho ăn, thay tã), đồng thời đề xuất các thói quen và phương pháp điều trị.
Điều này cho phép cha mẹ chăm sóc và hỗ trợ trẻ; sự vắng mặt và thắc mắc về tình trạng của trẻ có thể làm tăng thêm sự lo lắng. Thu hút cha mẹ tham gia lập kế hoạch chăm sóc để giúp khôi phục lại cảm giác kiểm soát và độc lập cho cha mẹ hoặc đứa trẻ cảm thấy bất lực trong việc đối phó với chẩn đoán và điều trị.

9. Dạy cho cha mẹ về diễn biến của bệnh cũng như những ảnh hưởng về thể chất và triệu chứng của bệnh.
Điều này cung cấp thông tin để giảm bớt lo lắng bằng cách thông báo cho phụ huynh về những gì sẽ xảy ra. Trong một nghiên cứu, hầu hết các bậc cha mẹ chưa bao giờ nghe nói về bệnh viêm tiểu phế quản và họ ước mình biết trước về căn bệnh này để có thể nhận biết chính xác vấn đề, dự đoán diễn biến của nó và giúp đỡ con mình. Giáo dục về diễn biến của bệnh là quan trọng. Hiểu các dấu hiệu có thể cho thấy bệnh đang nặng hơn, chẳng hạn như suy hô hấp và mất nước , là rất quan trọng trong quá trình chăm sóc.

10. Cung cấp thông tin bằng văn bản về bệnh và diễn biến của bệnh.
Các bậc cha mẹ bày tỏ nhu cầu rất lớn về thông tin và sự trấn an từ đội ngũ chăm sóc sức khỏe trong suốt thời gian con họ bị bệnh. Tuy nhiên, họ cảm thấy mức độ lo lắng cao có thể cản trở khả năng ghi nhớ thông tin của họ. Các tùy chọn thông tin bao gồm tờ rơi, ứng dụng, video và trang web. Đây là những nguồn thông tin mà họ có thể tham khảo ngay cả sau khi xuất viện hoặc xuất viện, những nguồn thông tin này đặc biệt quan trọng đối với họ. Cùng với những lời giải thích bằng lời nói, các nguồn thông tin tiêu chuẩn hóa đáng tin cậy về bệnh viêm tiểu phế quản phải được cung cấp thường xuyên (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

11. Giải thích lý do của từng thủ tục hoặc loại trị liệu và ảnh hưởng của bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào đối với cha mẹ.
Điều này ngăn ngừa sự lo lắng bằng cách giảm bớt nỗi sợ hãi về những điều chưa biết. Cho phép cả trẻ và cha mẹ có đủ thời gian chuẩn bị cho các sự kiện và phương pháp điều trị để họ vẫn có thể cảm thấy kiểm soát được tình hình. Sau khi nhập viện, hãy giải thích các lý do có thể nhập viện và cùng cha mẹ xác định các tiêu chí xuất viện (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

12. Làm rõ mọi thông tin sai lệch và trả lời các câu hỏi bằng ngôn ngữ thông thường khi phụ huynh có thể lắng nghe, đồng thời đưa ra lời giải thích tương tự mà các nhân viên và/hoặc bác sĩ khác đã đưa ra về quá trình và sự lây truyền bệnh.
Điều này ngăn ngừa sự lo lắng không cần thiết do kiến ​​thức hoặc niềm tin không chính xác hoặc sự không nhất quán trong thông tin. Ngoài ra, cha mẹ cần hiểu rằng các triệu chứng của viêm tiểu phế quản có thể tiếp tục trong một thời gian dài, mặc dù các triệu chứng nặng hơn (chẳng hạn như sốt tái phát sau vài ngày đầu bị bệnh) nên được đưa đến cơ sở y tế để đánh giá nhiễm trùng thứ cấp.

13. Giải thích tầm quan trọng của việc chăm sóc hỗ trợ và chỉ định điều trị bằng thuốc.
Hầu hết các bậc cha mẹ có thể khó hiểu và chấp nhận rằng hầu hết các biện pháp hỗ trợ đều cần thiết và có rất ít lựa chọn điều trị dựa trên bằng chứng để giúp đỡ trẻ. Giải thích rằng nên điều trị hỗ trợ cho bệnh viêm tiểu phế quản và trình bày chi tiết các phương thức khác nhau, chẳng hạn như liệu pháp oxy, bù nước đầy đủ, v.v. Đừng bao giờ nói rằng “không có cách điều trị nào vì nó có thể làm tăng sự sợ hãi và lo lắng của cha mẹ về tình trạng của con họ. Ngoài ra, người chăm sóc nên hiểu rằng các loại thuốc, chẳng hạn như thuốc kháng sinh , không có vai trò gì trong việc điều trị các bệnh do vi rút (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

14. Đưa ra khuyến nghị xả thải chi tiết.
Hầu hết cha mẹ của trẻ nhập viện đều cho biết rằng họ mong muốn được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đưa ra tiêu chí xuất viện rõ ràng. Điều này có thể là một thách thức vì không có tiêu chí xuất viện chung cho bệnh viêm tiểu phế quản và các biến thể thực hành tiếp theo. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe nên cố gắng xác định các tiêu chí xuất viện tiềm năng với phụ huynh tại thời điểm nhập viện và điều chỉnh chúng cho phù hợp với từng khách hàng và gia đình họ. Điều này cải thiện mối quan hệ tin cậy giữa cha mẹ và chuyên gia chăm sóc sức khỏe, giúp quá trình điều trị diễn ra suôn sẻ và không bị cản trở (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

5. Thúc đẩy việc nghỉ ngơi và tiết kiệm năng lượng

Thúc đẩy nghỉ ngơi và bảo tồn năng lượng là một khía cạnh quan trọng của việc chăm sóc dành cho bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản và nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV). Thúc đẩy sự nghỉ ngơi liên quan đến việc cung cấp một môi trường thuận lợi hỗ trợ giấc ngủ không bị gián đoạn và giảm thiểu sự xáo trộn. Trong khi đó, các chiến lược bảo tồn năng lượng nhằm mục đích giảm thiểu nỗ lực không cần thiết và bảo tồn nguồn năng lượng hạn chế của bệnh nhân. Bằng cách nhấn mạnh đến việc nghỉ ngơi và bảo tồn năng lượng, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhằm mục đích tối ưu hóa quá trình chữa bệnh, giảm căng thẳng hô hấp và tăng cường khả năng phục hồi tổng thể của bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản và RSV.

1. Đánh giá mức độ yếu và mệt mỏi quá mức; khả năng nghỉ ngơi, ngủ và số lượng chuyển động trên giường.
Điều này cung cấp thông tin để xác định ảnh hưởng của chứng khó thở và công thở trong một khoảng thời gian, khiến trẻ kiệt sức và làm cạn kiệt nguồn năng lượng dự trữ cũng như khả năng nghỉ ngơi, ăn uống của trẻ. Kiến thức về những yếu tố này cũng mang lại cơ hội phát triển các biện pháp hiệu quả để duy trì hoặc cải thiện khả năng vận động của trẻ .

2. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của khách hàng, ghi lại nhịp tim khi khách hàng nghỉ ngơi hoặc khi hoạt động.
Mạch thường có thể tăng cao trong khi hoạt động và ngay cả khi nghỉ ngơi, nhịp tim nhanh có thể lên tới 160 nhịp/phút. Nhịp tim nhanh cũng có thể biểu hiện khi cơ thể bù đắp lượng oxy giảm do tắc nghẽn phế quản và mất cân bằng thông khí-tưới máu.

3. Đánh giá sự phát triển của thở nhanh, khó thở, xanh xao và tím tái.
Nhu cầu và tiêu thụ oxy tăng lên trong trạng thái tăng chuyển hóa, làm tăng nguy cơ thiếu oxy khi hoạt động. Trẻ có thể quấy khóc trong lúc bú, tiêu tốn nhiều năng lượng hơn, khiến trẻ dễ cáu kỉnh và yếu đuối hơn sau đó.

4. Chấp nhận sự mệt mỏi hoặc khi trẻ lớn hơn không thể thực hiện các hoạt động.
Sự không dung nạp hoạt động có thể thay đổi theo thời gian. Việc chấp nhận một cách không phán xét đánh giá của khách hàng về hoạt động hàng ngày của họ mang lại cơ hội nâng cao lòng tự trọng của họ , đặc biệt là ở trẻ em trong độ tuổi đi học. Trẻ em trong độ tuổi đi học có thể bực bội khi phải nhập viện và việc thiếu năng lượng để thực hiện các hoạt động mà chúng thích có thể khiến chúng càng nản lòng hơn.

5. Lên lịch và cung cấp thời gian nghỉ ngơi trong môi trường yên tĩnh, thoải mái (nhiệt độ và độ ẩm).
Điều này thúc đẩy việc nghỉ ngơi đầy đủ và giảm các kích thích để giảm nguy cơ mệt mỏi. Gần đây, các báo động thường xuyên về đo độ bão hòa oxy trong mạch do đánh giá sai ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ đang hoạt động có thể dẫn đến báo động mệt mỏi. Do đó, việc theo dõi nồng độ oxy trong mạch liên tục không được AAP khuyến nghị (Hendaus và cộng sự, 2018). Tình trạng mệt mỏi thường trầm trọng hơn khi tiếp xúc với nhiệt độ cao do thời tiết, nhiệt độ môi trường hoặc sốt.

6. Chỉ làm phiền trẻ khi cần thiết và thực hiện mọi việc chăm sóc cùng một lúc thay vì dàn trải trong thời gian dài.
Điều này bảo tồn năng lượng và ngăn chặn sự gián đoạn trong việc nghỉ ngơi. Lên kế hoạch chăm sóc khách hàng cùng với thời gian nghỉ ngơi nhất quán và khuyến khích những giấc ngủ ngắn vào buổi chiều để giảm mệt mỏi trong quá trình làm thủ thuật và làm trầm trọng thêm tình trạng yếu cơ do thở gấp và tăng cường.

7. Khuyến khích cha mẹ sử dụng các biện pháp để ngăn ngừa tình trạng mệt mỏi ở trẻ (bế và/hoặc đu đưa, cho ăn ít, chơi cùng trẻ, đưa ra các trò giải trí như TV và đồ chơi).
Điều này cung cấp sự hỗ trợ cho trẻ và tiết kiệm năng lượng. Các hoạt động xoa dịu như đọc sách và xem tivi cho phép sử dụng năng lượng thần kinh theo cách mang tính xây dựng. Nó cũng có thể giúp bạn phân tâm và giảm bớt lo lắng.

8. Cho trẻ chơi yên tĩnh với một món đồ chơi quen thuộc trong khi vẫn duy trì việc nghỉ ngơi tại giường .
Nghỉ ngơi làm giảm mệt mỏi và khó thở; chơi yên tĩnh ngăn ngừa hoạt động quá mức, làm cạn kiệt năng lượng và tăng cường hô hấp. Nếu xem TV, có thể giảm âm lượng và giảm độ sáng của đèn để tránh bị kích thích quá mức. Cha mẹ có thể đọc cho trẻ nghe hoặc chỉ vuốt lưng trẻ khi nằm.

9. Dạy cha mẹ bế trẻ nếu trẻ khóc lâu hơn một đến hai phút.
Điều này ngăn ngừa sự mệt mỏi vì khóc kéo dài là mệt mỏi. Trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản có thể cực kỳ quấy khóc, cáu kỉnh và có thể khóc thường xuyên. Làm dịu trẻ sơ sinh bằng cách bế trẻ lên và ru trẻ ngủ có thể giúp trẻ thư giãn. Xoa nhẹ lưng hoặc chơi những bài hát ru nhẹ nhàng cũng có thể giúp trẻ bình tĩnh lại.

10. Hỗ trợ phụ huynh xây dựng kế hoạch cho trẻ ăn, tắm rửa và thay tã trong thời gian nghỉ ngơi.
Điều này ngăn cản sự gián đoạn trong việc nghỉ ngơi và ngủ. Tài liệu đã chỉ ra rằng cha mẹ sẵn sàng chia sẻ các quyết định y tế miễn là họ được cung cấp sự hỗ trợ và thông tin để hướng dẫn họ. Việc cha mẹ tham gia vào việc ra quyết định liên quan đến sức khỏe của con cái họ sẽ làm tăng sự hài lòng và dẫn đến việc cải thiện việc tuân thủ các kế hoạch đã thảo luận. Với cả bằng chứng y tế và giá trị cá nhân được xác định, nhóm chăm sóc sức khỏe và gia đình có thể cùng nhau quyết định kế hoạch điều trị (Hendaus và cộng sự, 2018).

11. Cung cấp oxy ấm, ẩm theo chỉ định.
Ống thông mũi lưu lượng cao được làm nóng, làm ẩm (HFNC) là một liệu pháp tương đối mới cho phép cung cấp các luồng khí hít vào cao có hoặc không có tăng nồng độ oxy. Lý tưởng nhất là các thiết bị này phải cung cấp lưu lượng lớn hơn nhu cầu hít vào cao nhất của khách hàng để hỗ trợ đầy đủ thông khí phút cho họ. Ngoài ra, HFNC còn cung cấp một số mức CPAP. Nó làm giảm nhịp thở ở mức độ lớn hơn so với các thiết bị khác, làm giảm tốc độ đặt nội khí quản và công thở của các cơ hô hấp đang mệt mỏi của trẻ (Tasker, 2013).

6. Thúc đẩy cân bằng dinh dưỡng và chất lỏng tối ưu

Đảm bảo đủ dinh dưỡng và duy trì cân bằng chất lỏng thích hợp là rất quan trọng để hỗ trợ hệ thống miễn dịch, tối ưu hóa quá trình phục hồi và giảm thiểu các biến chứng ở bệnh nhân viêm tiểu phế quản và nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV). Thúc đẩy dinh dưỡng tối ưu bao gồm việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân và đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp để đáp ứng nhu cầu ăn kiêng của họ. Ngoài ra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo dõi cân bằng chất lỏng của bệnh nhân để đảm bảo lượng nước và ngăn ngừa tình trạng mất nước . Điều cần thiết là các y tá phải hợp tác với cha mẹ để khuyến khích và hỗ trợ dinh dưỡng và bù nước đầy đủ. Bằng cách thúc đẩy cân bằng dinh dưỡng và chất lỏng tối ưu, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhằm mục đích hỗ trợ hệ thống miễn dịch, duy trì mức năng lượng và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chữa lành ở bệnh nhân viêm tiểu phế quản và RSV.

1. Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, chẳng hạn như tăng nhiệt độ, nhịp tim nhanh và thở nhanh.
Nhiệt độ tăng cao làm tăng tốc độ trao đổi chất và mất chất lỏng do bay hơi. Nhịp thở tăng lên hoặc thở nhanh cản trở việc bú thành công và trẻ sơ sinh bị mất nước. Nhịp tim nhanh tăng đều có thể cho thấy tình trạng thiếu chất lỏng toàn thân.

2. Theo dõi lượng ăn vào và ra của trẻ.
Giám sát chặt chẽ lượng dịch vào và ra có thể cung cấp thông tin về lượng dịch đủ và nhu cầu thay thế. Lưu ý màu sắc, đặc điểm của nước tiểu và trọng lượng riêng của nó. Trọng lượng riêng của nước tiểu có thể cung cấp thông tin hữu ích về cân bằng chất lỏng và khả năng mất nước (Maraqa & Steele, 2021).

3. Đánh giá độ căng của da và độ ẩm của niêm mạc.
Độ căng của da và độ ẩm trong màng nhầy, đặc biệt là môi và lưỡi, là những dấu hiệu gián tiếp về lượng chất lỏng đầy đủ, mặc dù màng nhầy miệng có thể bị khô do thở bằng miệng và bổ sung oxy.

4. Xác định các yếu tố góp phần khiến trẻ không ăn được.
Việc lựa chọn các biện pháp can thiệp có thể phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của vấn đề. Dịch tiết ra nhiều dẫn đến khó thở có thể ảnh hưởng đến khả năng ăn uống của khách hàng. Một số rào cản trong việc cung cấp dinh dưỡng tối ưu ở trẻ được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản nặng bao gồm nhu cầu đặt nội khí quản và nguy cơ hít sặc ở trẻ bị suy hô hấp (Ng và cộng sự, 2020).

5. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng chung của khách hàng.
Trẻ em nhập viện bị viêm tiểu phế quản thường bị suy dinh dưỡng ngay từ đầu vì suy hô hấp và nhu cầu oxy bổ sung trong viêm tiểu phế quản thường trì hoãn quyết định bắt đầu cho ăn, dẫn đến lượng chất lỏng và chất dinh dưỡng không đủ (Ng và cộng sự, 2020).

6. Nghe âm ruột và quan sát xem bụng có chướng không.
Âm ruột của bệnh nhân có thể bị giảm hoặc không có nếu quá trình lây nhiễm nghiêm trọng hoặc kéo dài. Chướng bụng có thể xảy ra do nuốt không khí khi trẻ trở nên cáu kỉnh và quấy khóc hơn, do đó khóc thường xuyên.

7. Lấy cân nặng cơ bản chung của khách hàng.
Để xác định tình trạng dinh dưỡng cơ bản, cân nặng và chiều dài lúc nhập viện phải được lấy từ hồ sơ y tế và điểm số cân nặng theo chiều dài có thể được tính theo tiêu chuẩn tăng trưởng của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (Ng và cộng sự, 2020). Biểu đồ của WHO phản ánh mô hình tăng trưởng ở trẻ em chủ yếu được bú sữa mẹ trong ít nhất 4 tháng và vẫn bú mẹ lúc 12 tháng (Tổ chức Y tế Thế giới, 2010).

8. Cân khách hàng định kỳ.
Mức độ mất nước giữa trẻ lớn và trẻ sơ sinh hơi khác nhau vì trẻ sơ sinh có thể có tổng lượng nước trong cơ thể (TBW) bằng 70 đến 80% trọng lượng cơ thể và trẻ lớn hơn có TBW là 60% trọng lượng cơ thể. Trẻ sơ sinh phải giảm trọng lượng cơ thể nhiều hơn trẻ lớn hơn để có cùng mức độ mất nước (Vega, 2022). Cân tã của trẻ trước và sau khi sử dụng để xác định lượng nước tiểu.

9. Thực hiện hút mũi không xâm lấn trước khi cho trẻ ăn bằng đường miệng.
Hút mũi họng bằng nước muối ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản là phương pháp phổ biến để cải thiện tình trạng tắc nghẽn đường hô hấp trên do nghẹt mũi và do đó cải thiện khả năng bú của trẻ (Cahill & Cohen, 2018).

10. Cho ăn nhỏ và thường xuyên nếu khách hàng có thể chịu đựng được.
Những biện pháp này có thể tăng cường lượng ăn vào mặc dù cảm giác thèm ăn có thể chậm quay trở lại. Cung cấp thực phẩm khô, chẳng hạn như bánh mì nướng hoặc bánh quy giòn, và các thực phẩm hấp dẫn khách hàng nhưng không khiến họ có nguy cơ bị sặc .

11. Cung cấp dịch uống phù hợp cho từng cá nhân.
Liệu pháp uống vẫn được ưu tiên cho bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản, miễn là bệnh nhân vẫn có khả năng ăn uống mà không làm tăng nguy cơ hít sặc. Liệu pháp bù nước bằng đường uống là cách bù nước được ưu tiên nhất cho những khách hàng bị mất nước nhẹ. Nên tiếp tục cho con bú (Vega, 2022).

12. Nâng đầu giường của khách hàng khi cung cấp dịch uống.
Khách hàng có thể có nguy cơ hít sặc cao hơn khi có biểu hiện suy hô hấp. Nếu khách hàng vẫn có thể uống chất lỏng, việc nâng đầu giường khi khách hàng uống sẽ giúp họ nuốt chất lỏng dễ dàng hơn và ngăn ngừa sặc.

13. Chăm sóc răng miệng thường xuyên.
Khách hàng có thể bị khô màng nhầy do mất nước và thở bằng miệng, đồng thời có thể gây nứt môi, gây đau cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ. Lau sạch miệng trẻ bằng vải cotton mềm, ẩm để loại bỏ cặn sữa và cung cấp thêm độ ẩm cho màng nhầy miệng bên trong.

14. Thực hiện hút mũi không xâm lấn trước khi cho trẻ ăn bằng miệng.
Hút mũi họng bằng nước muối ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản là phương pháp phổ biến để cải thiện tình trạng tắc nghẽn đường hô hấp trên do nghẹt mũi và do đó cải thiện khả năng bú của trẻ (Cahill & Cohen, 2018).

15. Cho ăn nhỏ và thường xuyên nếu khách hàng có thể chịu đựng được.
Những biện pháp này có thể tăng cường lượng ăn vào mặc dù cảm giác thèm ăn có thể chậm quay trở lại. Cung cấp thực phẩm khô, chẳng hạn như bánh mì nướng hoặc bánh quy giòn, và các thực phẩm hấp dẫn khách hàng nhưng không khiến họ có nguy cơ bị sặc.

16. Khuyến khích cha mẹ tiếp tục cho con bú.
Lợi ích miễn dịch của việc cho con bú để ngăn ngừa viêm tiểu phế quản đã được nhấn mạnh trong một số nghiên cứu; duy trì việc nuôi con bằng sữa mẹ cũng có thể có tác động có lợi đến tổng lượng ăn vào và phản ứng miễn dịch đối với sự thoái lui của virus (Valla và cộng sự, 2019). Việc gián đoạn việc cho con bú trong thời gian nằm viện thường có thể được ngăn chặn bằng một loạt các biện pháp hỗ trợ việc cho con bú và thông báo cho người chăm sóc cũng như khách hàng về nguy cơ cụ thể của việc cai sữa khi trẻ mắc bệnh hô hấp, đặc biệt là ở những trẻ bú mẹ chưa ổn định (Gueriba et al., 2021) ).

17. Đặt ống thông mũi dạ dày để cho ăn như đã chỉ dẫn.
Nếu không thể duy trì lượng nước qua đường miệng do thở nhanh và tăng công thở thì nên truyền dịch IV hoặc NG. Hydrat hóa qua đường ruột có một số lợi ích về mặt lý thuyết, chẳng hạn như lợi ích sinh lý và cho phép bổ sung thêm lượng calo. Ngoài ra, việc cho ăn qua đường ruột có thể được tiến hành một cách an toàn trong quá trình cung cấp oxy lưu lượng cao. Một lợi thế nữa của việc hydrat hóa thông qua NGT là trẻ sơ sinh cần ít nỗ lực hơn để đạt được vị trí thành công so với phương pháp đặt IV (Babl và cộng sự, 2020).

18. Chèn đường truyền tĩnh mạch nếu cần thiết.
Liệu pháp IV có thể cần thiết đối với những khách hàng không thể uống chất lỏng bằng miệng hoặc những người có nhịp thở cao hơn 70 nhịp thở/phút. Những khách hàng bị ngưng thở cũng nên được tiếp cận với phương pháp truyền dịch qua đường tĩnh mạch (Maraqa & Steele, 2021).

19. Theo dõi nồng độ natri của khách hàng.
Hạ natri máu có nhiều khả năng là hậu quả của sự kích hoạt phụ thuộc vào thể tích của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, kết hợp với sự tiết hormone chống bài niệu thích hợp cũng có thể được kích hoạt một cách không thích hợp bởi một kích thích độc lập với thể tích. Ngoài ra, tình trạng hạ natri máu liên quan đến viêm phế quản có thể trở nên trầm trọng hơn khi sử dụng dung dịch hạ huyết áp qua đường tĩnh mạch (Valla và cộng sự, 2019).

20. Tăng cường hấp thụ chất đạm cho những khách hàng có khả năng ăn uống.
Trẻ em bị viêm tiểu phế quản nặng có mức tiêu thụ protein cao và lượng protein tiêu thụ cao hơn đã được chứng minh là cải thiện đáng kể sự cân bằng nitơ. Các hướng dẫn gần đây của đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em (PICU) đã gợi ý rằng 1,5/kg/ngày có thể là nhu cầu protein tối thiểu và có thể cần lượng protein cao hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có lượng dự trữ cơ bắp thấp hơn (Valla và cộng sự, 2019).

21. Bắt đầu nuôi dưỡng qua đường ruột càng sớm càng tốt cho trẻ bị bệnh nặng.
Dinh dưỡng qua đường ruột sớm có liên quan đến kết quả được cải thiện ở những nhóm bệnh nhân nặng. Ở những trẻ được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản cần oxy qua ống mũi lưu lượng cao, việc bắt đầu cung cấp dinh dưỡng trong vòng 16 giờ đầu tiên ở PICU có liên quan đến thời gian nằm ở PICU ngắn hơn. Cung cấp sớm dinh dưỡng qua đường ruột được cho là có lợi ở trẻ bị bệnh nặng vì nó bảo vệ niêm mạc ruột và chức năng rào cản của nó, từ đó ngăn ngừa sự tiến triển của nhiễm trùng huyết có thể gây suy đa cơ quan ( Valla và cộng sự, 2019) .

22. Truyền dung dịch đẳng trương IV theo quy định.
Một nghiên cứu cho thấy ba trong số bốn trẻ sơ sinh nhập viện PICU với cơn động kinh hạ natri máu đã nhận được dung dịch tiêm tĩnh mạch hạ huyết áp trước khi nhập viện. Việc sử dụng dung dịch đẳng trương phải là thông lệ tiêu chuẩn (Valla và cộng sự, 2019).

23. Dùng thuốc theo quy định.
Xem Quản lý dược lý

7. Cung cấp giáo dục bệnh nhân và giảng dạy về sức khỏe

Cung cấp giáo dục bệnh nhân và giảng dạy về sức khỏe cho cha mẹ và trẻ em bị viêm tiểu phế quản và virus hợp bào hô hấp (RSV) là rất quan trọng để họ hiểu về tình trạng bệnh, cách quản lý và nâng cao sức khỏe tổng thể. Đối với cha mẹ, những lời dạy về sức khỏe tập trung vào các chiến lược kiểm soát các triệu chứng, mang lại sự thoải mái và tạo điều kiện phục hồi sức khỏe. Ngoài việc giáo dục cha mẹ, việc cung cấp trực tiếp các bài giảng về sức khỏe phù hợp với lứa tuổi cho bệnh nhân nhí có thể góp phần giúp các em hiểu biết và hợp tác hơn trong quá trình chăm sóc. Trao quyền cho cha mẹ và bệnh nhân trẻ em thông qua giáo dục cũng bao gồm việc giải quyết những mối quan tâm và quan niệm sai lầm phổ biến. Xóa bỏ mọi quan niệm sai lầm về bệnh tật, giải quyết những lo lắng và đưa ra những kỳ vọng thực tế về thời gian của các triệu chứng và quá trình phục hồi có thể làm giảm bớt căng thẳng và thúc đẩy cảm giác kiểm soát.

1. Đánh giá kiến ​​thức hiện có về phòng bệnh, lây truyền và điều trị bệnh.
Điều này cung cấp cơ sở cho loại thông tin cần thiết để ngăn ngừa lây nhiễm sang trẻ. Thông tin có thể tăng cường khả năng đối phó và giúp giảm lo lắng và lo lắng quá mức. Các triệu chứng về hô hấp có thể được giải quyết chậm và tình trạng mệt mỏi có thể kéo dài trong một thời gian dài.

2. Đánh giá chức năng phổi bình thường và bệnh lý của tình trạng này.
Việc xem xét các quá trình bình thường của phổi giúp nâng cao hiểu biết về tình hình hiện tại và tầm quan trọng của việc hợp tác với chế độ điều trị.

3. Xem lại tầm quan trọng của việc cai thuốc lá.
Hút thuốc phá hủy hoạt động của thể mi khí quản, kích thích niêm mạc phế quản và ức chế đại thực bào phế nang , làm tổn hại đến khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống lại nhiễm trùng.

4. Cung cấp thông tin bằng tài liệu bằng văn bản hoặc điện tử.
Mệt mỏi và trầm cảm có thể ảnh hưởng đến khả năng tiếp thu thông tin và tuân theo chế độ điều trị. Các tùy chọn về tài liệu giáo dục bao gồm tập sách nhỏ, ứng dụng, video và trang web. Hầu hết các bậc cha mẹ trong một nghiên cứu đều đề xuất các chiến dịch thông tin rộng rãi về bệnh viêm tiểu phế quản, bao gồm thông tin về các triệu chứng và cách giảm thiểu sự lây truyền vi-rút đường hô hấp ở trẻ nhỏ (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

5. Dạy rằng vi-rút lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp qua mũi và mắt và cần tránh xa những khu vực này.
Giải thích rằng hôn và âu yếm trẻ cũng như đồ dùng trên bề mặt cứng, nhẵn là nguồn tiếp xúc với vi-rút. Hầu hết các trường hợp viêm tiểu phế quản là do mầm bệnh virus, chẳng hạn như RSV, rhovovirus , metapneumovirus ở người, virus parainfluenza, adenovirus, coronavirus, virus cúm hoặc bocavirus ở người. Viêm tiểu phế quản rất dễ lây lan và cũng có thể lây lan qua các giọt nhỏ trong không khí (Maraqa & Steele, 2021).

6. Hướng dẫn cha mẹ về các dấu hiệu và triệu chứng của suy hô hấp và nhiễm trùng, bao gồm sốt, khó thở, thở nhanh và khạc đờm màu vàng/xanh.
Điều này khuyến khích cha mẹ tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời khi cần thiết. Đánh giá kịp thời và can thiệp kịp thời có thể ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các biến chứng. Một nghiên cứu cho thấy hầu hết các bậc cha mẹ đều cho biết họ không nhận được thông tin đầy đủ về cách nhận biết các triệu chứng của bệnh viêm tiểu phế quản. Cha mẹ thích nhận được lời giải thích cá nhân từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe; do đó, nên đưa ra các khuyến nghị chi tiết về thời điểm cần được chăm sóc y tế thêm khi xuất viện (Piche-Renaud và cộng sự, 2020).

7. Dạy về khả năng lây lan vi-rút sang các thành viên khác trong gia đình và sự cần thiết phải cách ly trẻ với những người khác.

8. Giáo dục các thành viên trong gia đình rằng vi-rút rất dễ lây truyền, với tỷ lệ mắc bệnh cao tới một nửa số thành viên trong gia đình. Sự phát tán virus RSV trong dịch tiết mũi tiếp tục từ 6 đến 21 ngày sau khi các triệu chứng phát triển. Điều kiện sống đông đúc và cha mẹ hút thuốc là một số yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển và lây lan của bệnh viêm tiểu phế quản trong gia đình. Nhiễm RSV thứ cấp xảy ra ở 46% thành viên trong gia đình và 98% trẻ em khác đang theo học tại trung tâm chăm sóc trẻ em (Maraqa & Steele, 2021).

9. Đề nghị có thể đeo kính bảo hộ bằng nhựa khi chăm sóc trẻ.
Điều này ngăn ngừa nguy cơ tiếp xúc với virus qua mắt. Nhiễm trùng có thể lây lan qua việc tự tiêm vào màng nhầy mắt sau khi tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết đường hô hấp (Maraqa & Steele, 2021).

10. Dạy kỹ thuật rửa tay tốt cho trẻ và các thành viên trong gia đình và cách sử dụng PPE đúng cách cho nhân viên.
Điều này ngăn ngừa sự lây truyền qua bàn tay, vốn là nguồn lây nhiễm chính và là vật mang mầm bệnh đến vùng mặt. RSV có thể tồn tại trong vài giờ trên tay và các bề mặt; do đó, rửa tay và sử dụng găng tay và áo choàng dùng một lần có thể làm giảm sự lây lan của vi rút trong bệnh viện (Maraqa & Steele, 2021).

11. Khuyến khích cha mẹ cung cấp dinh dưỡng và đủ nước, nhấn mạnh chế độ ăn uống cân bằng lượng calo cao và tăng cường chất lỏng.
Điều này thúc đẩy quá trình hóa lỏng các chất tiết và thay thế lượng calo dùng để chống nhiễm trùng, từ đó tăng cường khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể trẻ. Đảm bảo trẻ sơ sinh được cung cấp đủ nước là điều quan trọng, đặc biệt đối với những trẻ không thể ăn được. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ vì nó đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em (Erickson và cộng sự, 2022).

12. Hướng dẫn cha mẹ cách dùng thuốc theo đơn.
Điều này cải thiện tính nhất quán của việc sử dụng thuốc và nhận biết các tác dụng phụ bất lợi. Thuốc có thể có vai trò hạn chế trong việc kiểm soát viêm tiểu phế quản, nhưng một số loại thuốc vẫn được sử dụng phổ biến. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng thường xuyên bất kỳ loại thuốc nào trong việc kiểm soát viêm tiểu phế quản (Maraqa & Steele, 2021).

13. Nếu nhập viện, hãy tuân thủ các chính sách kiểm soát nhiễm trùng đối với bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản do RSV.
Điều này bảo vệ khỏi tiếp xúc với chất tiết và lây truyền vi-rút sang bệnh nhân khác. Vì nhiễm trùng RSV lây lan dễ dàng từ người sang người và có thể tồn tại trên các bề mặt trong thời gian dài (> 6 giờ), việc kiểm soát nhiễm trùng và vệ sinh tay là rất quan trọng để giảm nguy cơ lây truyền.

14. Khuyến khích và hướng dẫn cha mẹ chăm sóc trẻ nhập viện ở mức độ mà họ cảm thấy thoải mái và trong giới hạn của các phương pháp điều trị cần thiết.
Việc chăm sóc trẻ sơ sinh mắc RSV nên được giao cho cha mẹ không chăm sóc những đứa trẻ khác có thể có nguy cơ cao bị phản ứng bất lợi với RSV. Cha mẹ có thể làm quen với lều phun sương và được khuyến khích tham gia chăm sóc, cho trẻ ăn.

15. Hướng dẫn cha mẹ về các loại thuốc dự phòng (nếu được yêu cầu), chẳng hạn như palivizumab (Synagis).
Phòng ngừa RSV có sẵn thông qua kháng thể đơn dòng, palivizumab (Synagis), được tiêm bắp hàng tháng. Thuốc này được bắt đầu sử dụng khi bắt đầu mùa RSV và chấm dứt vào cuối mùa (thường là từ tháng 11 đến tháng 3). Hướng dẫn thực hành của AAP nêu rõ rằng các ứng cử viên cho liệu pháp phòng ngừa bao gồm trẻ sơ sinh mắc chứng loạn sản phế quản phổi , suy giảm miễn dịch nghiêm trọng hoặc bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng. Tuy nhiên, chi phí sử dụng các sản phẩm này cao đã dẫn đến tranh luận về việc trẻ nào nên được điều trị dự phòng (Maraqa & Steele, 2021).

16. Hướng dẫn phụ huynh về tầm quan trọng của việc hạn chế số lượng khách đến thăm và sàng lọc họ để phát hiện các bệnh gần đây.
Nhiễm trùng bệnh viện có thể là một vấn đề lớn vì những người chăm sóc có thể mang vi khuẩn này. Vì lý do này, trẻ sơ sinh hoặc trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh viêm tiểu phế quản RSV được áp dụng các biện pháp phòng ngừa cách ly tiếp xúc dựa trên sự lây truyền để ngăn chặn sự lây lan của RSV sang những trẻ bị bệnh khác, người chăm sóc hoặc thậm chí cả khách đến thăm.

Xem thêm

Các nguồn tài nguyên trang web được đề xuất khác cho kế hoạch chăm sóc điều dưỡng này:

• Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng (NCP): Hướng dẫn và danh sách cơ bản ^{PHẢI ĐỌC!}

Các kế hoạch chăm sóc điều dưỡng khác liên quan đến rối loạn hệ hô hấp:

• Hen suyễn
• Nguy cơ hít phải & Viêm phổi do hít phải
• Trị liệu thông thoáng đường thở & ho
• Viêm tiểu phế quản
• Chứng loạn sản phế quản phổi (BPD)
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
• Bệnh xơ nang
• Tràn khí màng phổi và tràn khí màng phổi
• Cúm (Cúm)
• Kiểu thở không hiệu quả (Khó thở)
• Suy giảm trao đổi khí
• Ung thư phổi
• Thông gió cơ học
• Suýt chết đuối
• Tràn dịch màng phổi
• Viêm phổi
• Thuyên tắc phổi
• Bệnh lao phổi
• mở khí quản