Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng rất cần thiết cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật vì chúng giúp đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc toàn diện và hiệu quả trong suốt quá trình phẫu thuật. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phác thảo 12 kế hoạch chăm sóc điều dưỡng quan trọng cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật, tập trung vào chăm sóc bệnh nhân chu phẫu.
Có thể cần can thiệp phẫu thuật để chẩn đoán hoặc chữa khỏi một quá trình bệnh cụ thể, điều chỉnh dị tật, phục hồi quá trình chức năng hoặc giảm mức độ rối loạn chức năng. Mặc dù phẫu thuật nói chung là tự chọn hoặc được lên kế hoạch trước, nhưng các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng có thể phát sinh và cần can thiệp khẩn cấp.
Kế hoạch chăm sóc và quản lý điều dưỡng
Điều dưỡng có nhiều vai trò và chức năng khác nhau liên quan đến việc quản lý phẫu thuật của bệnh nhân. Điều dưỡng chăm sóc khách hàng trước, trong và sau phẫu thuật, công việc này được gọi chung là Điều dưỡng chu phẫu. Đây là khu vực điều dưỡng chuyên biệt, trong đó y tá đã đăng ký làm việc với tư cách là thành viên trong nhóm với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phẫu thuật khác. Việc thiếu hoặc hạn chế trong việc chuẩn bị và giảng dạy trước phẫu thuật làm tăng nhu cầu hỗ trợ sau phẫu thuật bên cạnh việc kiểm soát các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn.
Ưu tiên vấn đề điều dưỡng
Sau đây là những ưu tiên điều dưỡng dành cho bệnh nhân trong phẫu thuật:
- Thực hiện đánh giá trước phẫu thuật để đánh giá tình trạng sức khỏe tổng thể của khách hàng và xác định các rủi ro tiềm ẩn hoặc chống chỉ định phẫu thuật.
- Phối hợp với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để xây dựng kế hoạch chu phẫu toàn diện cho khách hàng, bao gồm chuẩn bị trước phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật.
- Hướng dẫn khách hàng về quy trình phẫu thuật, kết quả mong đợi và quá trình phục hồi sau phẫu thuật.
- Dùng thuốc trước phẫu thuật theo quy định, bao gồm thuốc điều trị lo âu hoặc kháng sinh dự phòng .
- Đảm bảo có được sự đồng ý hợp lý trước khi tiến hành phẫu thuật.
- Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của khách hàng, bao gồm huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy trong suốt thời gian phẫu thuật.
- Hỗ trợ định vị khách hàng một cách thích hợp trong quá trình phẫu thuật và cung cấp sự hỗ trợ và thoải mái cần thiết.
- Tạo điều kiện giao tiếp và hợp tác giữa các thành viên trong nhóm phẫu thuật để đảm bảo một môi trường phẫu thuật an toàn và hiệu quả.
- Thực hiện các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật như kiểm soát cơn đau, chăm sóc vết thương và theo dõi các biến chứng.
- Cung cấp hỗ trợ tinh thần cho khách hàng và các thành viên gia đình của họ trong suốt quá trình phẫu thuật.
Đánh giá điều dưỡng
Đánh giá các dữ liệu chủ quan và khách quan sau:
- Các thông tin do bệnh nhân cung cấp hoặc do người nhà khai báo như:
- Bệnh sử của bệnh nhân
- dị ứng
- Loại thuốc hiện tại
- Bất kỳ triệu chứng hoặc mối lo ngại nào họ có liên quan đến cuộc phẫu thuật.
- Các dấu hiệu sinh tồn như huyết áp, nhịp tim, nhịp thở và nhiệt độ
- Kết quả xét nghiệm
- Đánh giá địa điểm phẫu thuật, hồ sơ gây mê và tài liệu về bất kỳ can thiệp hoặc thủ tục nào được thực hiện trong quá trình phẫu thuật.
Chẩn đoán điều dưỡng
Sau khi đánh giá kỹ lưỡng , chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng để giải quyết cụ thể những thách thức liên quan đến phẫu thuật dựa trên đánh giá lâm sàng của y tá và sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe đặc biệt của bệnh nhân. Mặc dù chẩn đoán điều dưỡng đóng vai trò là khuôn khổ cho việc tổ chức chăm sóc nhưng tính hữu ích của chúng có thể khác nhau trong các tình huống lâm sàng khác nhau. Trong môi trường lâm sàng thực tế, điều quan trọng cần lưu ý là việc sử dụng các nhãn chẩn đoán điều dưỡng cụ thể có thể không nổi bật hoặc được sử dụng phổ biến như các thành phần khác của kế hoạch chăm sóc. Cuối cùng, chuyên môn lâm sàng và khả năng phán đoán của y tá sẽ định hình kế hoạch chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu riêng của từng bệnh nhân, ưu tiên các mối quan tâm và ưu tiên về sức khỏe của họ.
Mục tiêu điều dưỡng
Mục tiêu và kết quả mong đợi có thể bao gồm:
- Khách hàng sẽ diễn đạt hiểu biết bằng lời về quá trình bệnh/quá trình chu phẫu và những kỳ vọng sau phẫu thuật.
- Thân chủ sẽ thừa nhận cảm xúc và xác định những cách lành mạnh để giải quyết chúng.
- Khách hàng sẽ báo cáo rằng nỗi sợ hãi và lo lắng đã giảm xuống mức có thể kiểm soát được.
- Khách hàng sẽ không bị tổn thương liên quan đến mất phương hướng trong quá trình phẫu thuật.
- Khách hàng sẽ không bị tổn thương da/mô không đáng kể hoặc những thay đổi kéo dài hơn 24–48 giờ sau thủ thuật.
- Khách hàng sẽ báo cáo việc giải quyết tình trạng tê cục bộ, ngứa ran hoặc thay đổi cảm giác liên quan đến tư thế trong vòng 24–48 giờ nếu thích hợp.
- Khách hàng sẽ xác định các yếu tố rủi ro cá nhân.
- Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ sửa đổi môi trường như được chỉ định để nâng cao tính an toàn và sử dụng các nguồn lực một cách hợp lý.
- Khách hàng sẽ xác định các yếu tố rủi ro cá nhân và các biện pháp can thiệp để giảm khả năng lây nhiễm.
- Khách hàng sẽ duy trì nhiệt độ cơ thể trong phạm vi bình thường.
- Thân chủ sẽ lấy lại được mức độ ý thức/tâm trí thông thường.
- Khách hàng sẽ nhận ra những hạn chế và tìm kiếm sự hỗ trợ khi cần thiết.
- Bệnh nhân sẽ chứng minh được sự cân bằng chất lỏng đầy đủ , được chứng minh bằng các dấu hiệu sinh tồn ổn định, mạch sờ rõ, độ đàn hồi da bình thường , màng nhầy ẩm và lượng nước tiểu phù hợp với từng cá nhân.
- Khách hàng sẽ báo cáo việc giảm/kiểm soát cơn đau.
- Thân chủ sẽ tỏ ra thoải mái, có thể nghỉ ngơi/ ngủ và tham gia các hoạt động một cách thích hợp.
- Khách hàng sẽ đạt được sự chữa lành vết thương kịp thời.
- Khách hàng sẽ thể hiện các hành vi/kỹ thuật để thúc đẩy quá trình lành vết thương và ngăn ngừa các biến chứng.
- Khách hàng sẽ chứng minh được tưới máu đầy đủ được chứng minh bằng các dấu hiệu sinh tồn ổn định, mạch ngoại vi hiện diện và mạnh mẽ; da ấm/khô; trí tuệ thông thường và lượng nước tiểu phù hợp với từng cá nhân.
Can thiệp và hành động điều dưỡng
Các can thiệp trị liệu và hành động điều dưỡng cho bệnh nhân trong phẫu thuật có thể bao gồm:
1. Cung cấp hướng dẫn trước phẫu thuật
Thiếu trình độ học vấn, khó hiểu thông tin y tế phức tạp, nỗi sợ hãi và lo lắng về cuộc phẫu thuật cũng như rào cản ngôn ngữ là một số thách thức mà bệnh nhân phẫu thuật sẽ gặp phải. Bệnh nhân cũng có thể bị hạn chế tiếp cận các nguồn tài nguyên y tế đáng tin cậy hoặc không thể nhớ lại những thông tin quan trọng do căng thẳng hoặc dùng thuốc trước phẫu thuật. Do đó, họ có thể không được thông báo đầy đủ về quá trình phẫu thuật, những rủi ro tiềm ẩn và cách chăm sóc sau phẫu thuật. Sự thiếu hiểu biết này có thể dẫn đến nhầm lẫn , hiểu lầm và làm giảm sự hài lòng của bệnh nhân đối với dịch vụ chăm sóc nhận được.
Đánh giá mức độ hiểu biết của bệnh nhân.
Tạo điều kiện thuận lợi cho việc lập kế hoạch chương trình giảng dạy trước phẫu thuật và xác định nhu cầu nội dung.
Xem xét bệnh lý cụ thể và quy trình phẫu thuật dự kiến. Xác minh rằng sự đồng ý thích hợp đã được ký kết.
Cung cấp nền tảng kiến thức để từ đó bệnh nhân có thể đưa ra các lựa chọn trị liệu sáng suốt và đồng ý thực hiện thủ thuật, đồng thời tạo cơ hội để làm sáng tỏ những quan niệm sai lầm.
Sử dụng tài liệu giảng dạy tài nguyên và nghe nhìn nếu có. Các tài liệu được thiết kế đặc biệt có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc học tập
của bệnh nhân .
Thực hiện chương trình giảng dạy tiền phẫu được cá nhân hóa:
- Các thủ tục và kỳ vọng trước hoặc sau phẫu thuật, thay đổi đường tiểu và đường ruột , cân nhắc về chế độ ăn uống, mức độ hoạt động/chuyển đổi, các bài tập hô hấp/tim mạch; các đường và ống IV dự kiến (ống thông mũi dạ dày [NG], ống dẫn lưu và ống thông).
Nâng cao sự hiểu biết hoặc khả năng kiểm soát của bệnh nhân và có thể giảm bớt căng thẳng liên quan đến những điều chưa biết hoặc bất ngờ. - Hướng dẫn trước phẫu thuật: Thời gian NPO, tắm rửa hoặc chuẩn bị da, các loại thuốc thường dùng và giữ, kháng sinh dự phòng hoặc thuốc chống đông máu , gây mê trước.
Giúp giảm khả năng biến chứng sau phẫu thuật và thúc đẩy chức năng cơ thể bình thường trở lại nhanh chóng. Lưu ý: Trong một số trường hợp, chất lỏng và thuốc được phép sử dụng tối đa 2 giờ trước khi thực hiện thủ thuật theo lịch trình. - An toàn cho bệnh nhân trong khi phẫu thuật: không bắt chéo chân trong khi thực hiện thủ thuật dưới gây tê cục bộ hoặc gây tê nhẹ.
Giảm nguy cơ biến chứng hoặc kết quả không mong muốn, chẳng hạn như tổn thương dây thần kinh mác và xương chày kèm theo đau sau phẫu thuật ở bắp chân và bàn chân.
Các phản ứng dự kiến hoặc thoáng qua (đau lưng, tê cục bộ và đỏ hoặc vết lõm trên da).
Những ảnh hưởng nhỏ của việc cố định và định vị sẽ hết sau 24 giờ. Nếu chúng vẫn tồn tại, cần phải đánh giá y tế.
Thông báo cho bệnh nhân hoặc SO về hành trình và thông tin liên lạc của bác sĩ/SO.
Thông tin hậu cần về lịch trình và địa điểm của phòng phẫu thuật (OR) (phòng hồi sức, phân công phòng hậu phẫu), cũng như địa điểm và thời điểm bác sĩ phẫu thuật sẽ liên lạc với SO giúp giảm căng thẳng và thông tin sai lệch, ngăn ngừa sự nhầm lẫn và nghi ngờ về sức khỏe của bệnh nhân.
Thảo luận về kế hoạch quản lý cơn đau sau phẫu thuật của từng cá nhân . Xác định những quan niệm sai lầm mà bệnh nhân có thể có và cung cấp thông tin thích hợp.
Tăng khả năng quản lý cơn đau thành công. Một số bệnh nhân có thể mong đợi không bị đau hoặc sợ bị nghiện các chất gây nghiện.
Tạo cơ hội để tập ho , thở sâu và các bài tập cơ bắp.
Tăng cường học tập và tiếp tục hoạt động sau phẫu thuật.
2. Giảm sợ hãi và lo lắng
Sự sợ hãi và lo lắng của khách hàng trước khi phẫu thuật là mối quan tâm chung và có thể xuất phát từ tính chất chưa biết của phẫu thuật, sợ đau, sợ gây mê và các tác dụng phụ tiềm ẩn cũng như lo lắng về kết quả của thủ thuật. Những lo lắng này có thể dẫn đến mức độ căng thẳng gia tăng, giảm sự hài lòng với sự chăm sóc nhận được và thời gian phục hồi lâu hơn. Điều quan trọng là các y tá đã đăng ký phải giải quyết và quản lý những nỗi sợ hãi này thông qua giao tiếp và giáo dục hiệu quả để cải thiện trải nghiệm phẫu thuật tổng thể cho bệnh nhân.
Xác định mức độ sợ hãi có thể cần phải hoãn các thủ tục phẫu thuật .
Nỗi sợ hãi quá mức hoặc dai dẳng dẫn đến phản ứng căng thẳng quá mức, làm tăng nguy cơ phản ứng bất lợi đối với các thủ thuật và/hoặc thuốc gây mê .
Xác thực nguồn gốc của sự sợ hãi. Cung cấp thông tin thực tế chính xác.
Xác định nỗi sợ hãi cụ thể giúp bệnh nhân đối phó với nó một cách thực tế. Bệnh nhân có thể hiểu sai thông tin trước phẫu thuật hoặc có thông tin sai lệch về phẫu thuật. Những nỗi sợ hãi liên quan đến trải nghiệm trước đây của bản thân hoặc gia đình có thể được giải quyết.
Lưu ý những biểu hiện đau khổ và cảm giác bất lực, bận tâm đến sự thay đổi hoặc mất mát được dự đoán trước và cảm giác nghẹn ngào.
Bệnh nhân có thể đã đau buồn về sự mất mát do thủ tục phẫu thuật, chẩn đoán hoặc tiên lượng bệnh đã được dự đoán trước.
Cung cấp giáo dục trước phẫu thuật, bao gồm cả việc thăm khám với nhân viên HOẶC trước khi phẫu thuật khi có thể. Thảo luận về những điều dự đoán có thể khiến bệnh nhân lo lắng: mặt nạ, đèn, IV, vòng đo huyết áp, điện cực, miếng Bovie, cảm giác ống oxy hoặc mặt nạ trên mũi hoặc mặt, tiếng ồn của nồi hấp và hút, tiếng khóc của trẻ.
Có thể mang lại sự yên tâm và giảm bớt lo lắng cho bệnh nhân, cũng như cung cấp thông tin để xây dựng chế độ chăm sóc trong khi phẫu thuật. Thừa nhận rằng môi trường nước ngoài có thể đáng sợ và làm giảm bớt những nỗi sợ hãi liên quan.
Thông báo cho bệnh nhân hoặc SO về vai trò hỗ trợ trong ca phẫu thuật của y tá.
Phát triển niềm tin và mối quan hệ, giảm nỗi sợ mất kiểm soát ở môi trường nước ngoài.
Nói với bệnh nhân sắp gây tê cục bộ hoặc gây tê tủy sống rằng tình trạng buồn ngủ và buồn ngủ sẽ xảy ra, có thể yêu cầu và sẽ cho dùng thêm thuốc an thần nếu cần, đồng thời màn phẫu thuật sẽ cản tầm nhìn ra khu vực phẫu thuật.
Giảm bớt lo ngại rằng bệnh nhân có thể “nhìn thấy” quy trình.
Giới thiệu nhân viên khi chuyển vào phòng mổ.
Thiết lập mối quan hệ và sự thoải mái về mặt tâm lý.
Xác nhận và kiểm tra lại lịch phẫu thuật, bảng nhận dạng bệnh nhân, biểu đồ và giấy đồng ý phẫu thuật có chữ ký cho quy trình phẫu thuật.
Cung cấp khả năng nhận dạng tích cực, giảm bớt nỗi lo sợ rằng quy trình có thể được thực hiện sai.
Ngăn chặn sự tiếp xúc cơ thể không cần thiết trong quá trình di chuyển và trong phòng mổ.
Bệnh nhân lo ngại về việc mất nhân phẩm và không có khả năng kiểm soát.
Đưa ra những hướng dẫn và giải thích đơn giản, ngắn gọn cho bệnh nhân được dùng thuốc an thần . Xem xét các mối quan tâm về môi trường nếu cần thiết.
Suy giảm quá trình suy nghĩ khiến bệnh nhân khó hiểu được những hướng dẫn dài dòng.
Kiểm soát các kích thích bên ngoài.
Những tiếng ồn và sự hỗn loạn bên ngoài có thể làm tăng thêm sự lo lắng.
Tham khảo dịch vụ chăm sóc tâm linh mục vụ, y tá tâm thần, chuyên gia lâm sàng và tư vấn tâm thần nếu được chỉ định.
Có thể được mong muốn hoặc yêu cầu để bệnh nhân đối phó với nỗi sợ hãi, đặc biệt là liên quan đến các tình trạng đe dọa tính mạng và các thủ thuật nghiêm trọng và/hoặc có nguy cơ cao.
Thảo luận về việc hoãn hoặc hủy phẫu thuật với bác sĩ, bác sĩ gây mê, bệnh nhân và gia đình nếu thích hợp.
Có thể cần thiết nếu nỗi sợ hãi quá lớn không được giảm bớt hoặc giải quyết.
Quản lý thuốc (thuốc an thần, thuốc ngủ và thuốc chống lo âu) theo chỉ định. Xem Quản lý dược lý
3. Thúc đẩy sự an toàn và ngăn ngừa thương tích
Bệnh nhân trải qua phẫu thuật dễ bị chấn thương do nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm tính chất xâm lấn của thủ thuật, các biến chứng tiềm ẩn do gây mê và căng thẳng sinh lý đặt lên cơ thể trong quá trình phẫu thuật. Nguy cơ chấn thương cũng có thể tăng lên do tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, tuổi tác và các yếu tố lối sống. Đánh giá và chuẩn bị trước phẫu thuật đúng cách, cùng với việc theo dõi và quản lý thận trọng trong và sau thủ thuật, có thể giúp giảm thiểu những rủi ro này và thúc đẩy trải nghiệm phẫu thuật an toàn cho bệnh nhân.
Lưu ý độ dài dự kiến của thủ tục và vị trí thông thường. Hãy nhận biết các biến chứng tiềm ẩn. Tư thế nằm ngửa có thể gây đau thắt lưng và áp lực lên da ở gót chân, khuỷu tay hoặc xương cùng ; tư thế ngực nghiêng có thể gây đau vai và cổ, cộng với tổn thương mắt và tai cho bệnh nhân.
Xem xét bệnh sử của bệnh nhân, lưu ý tuổi, cân nặng, chiều cao, tình trạng dinh dưỡng, giới hạn thể chất và các tình trạng sẵn có có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn vị trí và tính toàn vẹn của da hoặc mô trong khi phẫu thuật. Người cao tuổi , thiếu lớp đệm dưới da, viêm khớp , tiểu đường , béo phì, lỗ bụng, tình trạng hydrat hóa và nhiệt độ là một số yếu tố.
Xác minh danh tính bệnh nhân và quy trình phẫu thuật theo lịch trình bằng cách so sánh biểu đồ bệnh nhân, băng tay và lịch trình phẫu thuật. Xác định chính xác tên, thủ thuật, địa điểm phẫu thuật và bác sĩ bằng lời nói.
Đảm bảo đúng bệnh nhân, quy trình và chi hoặc bên thích hợp.
Ghi lại các dị ứng, bao gồm nguy cơ phản ứng bất lợi với mủ cao su, băng keo và dung dịch chuẩn bị.
Giảm nguy cơ phản ứng dị ứng có thể làm suy giảm tính toàn vẹn của da hoặc dẫn đến các phản ứng toàn thân đe dọa tính mạng.
Ổn định cả xe đẩy bệnh nhân và bàn OR khi chuyển bệnh nhân đến và đi từ bàn OR, sử dụng đủ số lượng nhân viên để chuyển và hỗ trợ các chi.
Xe hoặc bàn không ổn định có thể tách rời, khiến bệnh nhân bị ngã. Cả hai tay vịn bên phải ở vị trí hướng xuống để (những) người chăm sóc hỗ trợ di chuyển bệnh nhân và tránh mất thăng bằng.
Dự đoán chuyển động của các đường và ống không liên quan trong quá trình vận chuyển và cố định hoặc hướng dẫn chúng vào vị trí.
Ngăn chặn sự căng thẳng quá mức và trật khớp của đường IV, ống NG, ống thông và ống ngực; duy trì hệ thống thoát nước trọng lực khi thích hợp.
Cố định bệnh nhân trên bàn OR bằng đai an toàn phù hợp, giải thích sự cần thiết phải kiềm chế.
Bàn HOẶC và bảng kê tay hẹp, khiến bệnh nhân có nguy cơ bị thương, đặc biệt là trong quá trình bó dây. Bệnh nhân có thể trở nên kháng cự hoặc chống cự khi được dùng thuốc an thần hoặc tỉnh lại sau khi gây mê, làm tăng thêm khả năng bị thương.
Bảo vệ cơ thể khỏi tiếp xúc với các bộ phận kim loại của bàn mổ.
Giảm nguy cơ chấn thương điện.
Chuẩn bị thiết bị và đệm cho vị trí cần thiết, theo quy trình phẫu thuật và nhu cầu cụ thể của bệnh nhân. Đặc biệt chú ý đến các điểm áp lực ở các điểm nổi bật của xương (cánh tay, mắt cá chân) và các điểm áp lực mạch máu thần kinh (ngực, đầu gối).
Tùy thuộc vào kích thước, cân nặng và tình trạng sẵn có của từng bệnh nhân, có thể cần thêm vật liệu đệm để bảo vệ các điểm nổi bật của xương, ngăn ngừa tổn thương tuần hoàn và áp lực thần kinh hoặc cho phép giãn nở ngực tối ưu để thông khí .
Định vị các chi để chúng có thể được kiểm tra định kỳ về độ an toàn, tuần hoàn, áp lực thần kinh và sự thẳng hàng. Theo dõi xung ngoại vi, màu da và nhiệt độ.
Ngăn ngừa chấn thương do tai nạn, bàn tay, ngón tay và ngón chân có thể vô tình bị trầy xước, kẹp hoặc cắt cụt khi di chuyển các phụ kiện trên bàn; áp lực vị trí của đám rối cánh tay, dây thần kinh mác và dây thần kinh trụ có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng ở tứ chi; sự uốn cong lòng bàn chân kéo dài có thể dẫn đến thả bàn chân.
Đồng thời đặt chân vào bàn đạp (khi sử dụng vị trí phẫu thuật cắt sỏi), điều chỉnh độ cao bàn đạp phù hợp với chân bệnh nhân, duy trì vị trí đối xứng. Đệm vùng khoeo, gót chân và/hoặc bàn chân theo chỉ định.
Ngăn ngừa căng cơ ; làm giảm nguy cơ trật khớp háng ở bệnh nhân cao tuổi. Đệm giúp ngăn ngừa tổn thương dây thần kinh mác và xương chày. Lưu ý: Đặt bàn đạp trong thời gian dài có thể dẫn đến hội chứng khoang ở cơ bắp chân.
Cung cấp ván để chân và/hoặc nâng màn lên khỏi ngón chân. Tránh và giám sát việc đặt thiết bị và dụng cụ trên thân và các chi trong quá trình thực hiện.
Áp lực liên tục có thể gây rối loạn thần kinh, tuần hoàn và tính toàn vẹn của da .
Đặt lại vị trí từ từ khi chuyển khỏi bàn và trên giường (đặc biệt là bệnh nhân được gây mê bằng halothane).
Tác dụng ức chế cơ tim của nhiều thuốc khác nhau làm tăng nguy cơ hạ huyết áp và/hoặc nhịp tim chậm.
Xác định hướng dẫn tư thế cụ thể sau phẫu thuật, nâng cao đầu giường sau gây tê tủy sống và quay sang bên không phẫu thuật sau cắt phổi.
Giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, ví dụ như đau đầu do di chuyển gây tê tủy sống hoặc mất nỗ lực hô hấp tối đa.
Đề nghị bác sĩ gây mê và/hoặc bác sĩ phẫu thuật thay đổi tư thế nếu thích hợp.
Chú ý kỹ đến tư thế thích hợp có thể ngăn ngừa căng cơ, tổn thương thần kinh, suy giảm tuần hoàn, áp lực quá mức lên da và/hoặc xương nhô ra. Mặc dù bác sĩ gây mê chịu trách nhiệm về tư thế, nhưng y tá có thể quan sát và có nhiều thời gian hơn để ghi nhận nhu cầu của bệnh nhân và đưa ra hỗ trợ.
Giám sát lượng vào và ra (I&O) trong suốt quá trình. Đảm bảo rằng bơm truyền dịch đang hoạt động chính xác.
Có khả năng tồn tại tình trạng thiếu hoặc thừa thể tích dịch, ảnh hưởng đến sự an toàn của quá trình gây mê, chức năng của các cơ quan và sức khỏe của bệnh nhân.
Tháo răng giả, tấm một phần hoặc cầu răng trước phẫu thuật theo quy trình. Thông báo cho bác sĩ gây mê các vấn đề về răng tự nhiên hoặc răng lung lay.
Các vật thể lạ có thể bị hít vào trong quá trình đặt nội khí quản hoặc rút ống nội khí quản.
Tháo chân tay giả và các thiết bị khác trước hoặc sau khi gây mê, tùy thuộc vào sự thay đổi về cảm giác hoặc nhận thức và suy giảm khả năng vận động.
Kính áp tròng có thể gây trầy xước giác mạc khi gây mê; kính mắt và máy trợ thính bị tắc nghẽn và có thể bị vỡ; tuy nhiên, bệnh nhân có thể cảm thấy kiểm soát được môi trường tốt hơn nếu sử dụng thiết bị trợ thính và thị giác càng lâu càng tốt. Chân tay giả có thể bị hư hỏng và tính toàn vẹn của da bị suy giảm nếu để nguyên.
Tháo đồ trang sức trước khi phẫu thuật hoặc dán băng lại nếu thích hợp.
Kim loại dẫn dòng điện và gây nguy hiểm do điện giật. Ngoài ra, việc mất mát hoặc hư hỏng tài sản cá nhân của bệnh nhân có thể dễ dàng xảy ra ở môi trường nước ngoài. Lưu ý: Trong một số trường hợp (ví dụ như khớp đốt ngón tay), có thể không thể tháo nhẫn nếu không cắt bỏ chúng. Trong tình huống này, việc dán băng dính lên chiếc nhẫn có thể ngăn bệnh nhân “bắt” chiếc nhẫn và tránh làm mất viên đá hoặc tổn thương ngón tay.
Đưa ra những hướng dẫn đơn giản và ngắn gọn cho bệnh nhân được an thần.
Sự suy giảm quá trình suy nghĩ khiến bệnh nhân khó hiểu được những hướng dẫn dài dòng.
Ngăn chặn việc gộp các dung dịch chuẩn bị bên dưới và xung quanh bệnh nhân.
Dung dịch sát trùng có thể gây bỏng da về mặt hóa học cũng như dẫn điện.
Hỗ trợ gây mê khi cần thiết: sẵn sàng tạo áp lực sụn nhẫn trong khi đặt nội khí quản hoặc ổn định tư thế khi chọc dò tủy sống.
Tạo điều kiện cho việc sử dụng thuốc gây mê an toàn.
Đảm bảo an toàn về điện của thiết bị sử dụng trong phẫu thuật: dây còn nguyên vẹn, nối đất, nhãn xác nhận kỹ thuật y tế.
Trục trặc của thiết bị có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, không chỉ gây ra sự chậm trễ và gây mê không cần thiết mà còn gây thương tích hoặc tử vong , đoản mạch, nối đất sai, trục trặc về tia laser hoặc sai lệch tia laser. Kiểm tra an toàn điện định kỳ là bắt buộc đối với tất cả các thiết bị OR.
Đặt điện cực phân tán (miếng đệm điện) lên khối lượng cơ lớn nhất hiện có, đảm bảo sự tiếp xúc của nó.
Cung cấp mặt đất cho độ dẫn điện tối đa để ngăn ngừa bỏng điện .
Xác nhận và ghi lại số lượng miếng bọt biển, dụng cụ, kim và lưỡi dao chính xác.
Dị vật còn sót lại trong các khoang cơ thể khi đóng miệng không chỉ gây viêm, nhiễm trùng, thủng, hình thành áp xe, những biến chứng nguy hiểm dẫn đến tử vong.
Xác minh thông tin xác thực của người vận hành tia laser đối với các tia laser có bước sóng cụ thể cần thiết cho một quy trình cụ thể.
Do những mối nguy hiểm tiềm ẩn của tia laser, các bác sĩ và người vận hành thiết bị phải được chứng nhận về các yêu cầu sử dụng và an toàn của tia laser có bước sóng cụ thể và các thủ thuật, mở, nội soi, bụng, thanh quản và trong tử cung.
Xác nhận sự hiện diện của bình chữa cháy và vật liệu dập lửa ướt khi sử dụng tia laser trong khi phẫu thuật.
Chùm tia laze có thể vô tình tiếp xúc và đốt cháy các chất dễ cháy bên ngoài khu vực phẫu thuật: rèm và bọt biển.
Áp dụng bảo vệ mắt cho bệnh nhân trước khi kích hoạt tia laser.
Phải sử dụng biện pháp bảo vệ mắt đối với các bước sóng laser cụ thể để ngăn ngừa thương tích.
Bảo vệ vùng da xung quanh và giải phẫu một cách thích hợp bằng khăn ướt, bọt biển, đập và bông gòn.
Ngăn chặn sự phá vỡ tính toàn vẹn của da do vô ý, đánh lửa tóc và tổn thương giải phẫu lân cận trong khu vực sử dụng chùm tia laze.
Xử lý, dán nhãn và ghi lại mẫu vật một cách thích hợp, đảm bảo môi trường và vận chuyển thích hợp cho các xét nghiệm cần thiết.
Việc xác định đúng mẫu bệnh phẩm cho bệnh nhân là bắt buộc. Các phần đông lạnh, kiểm tra bảo quản hoặc tươi, và nuôi cấy đều có những yêu cầu khác nhau. HOẶC y tá ủng hộ phải có kiến thức về các yêu cầu cụ thể của phòng thí nghiệm bệnh viện để đảm bảo tính hợp lệ của kết quả kiểm tra.
Truyền dịch IV , máu, thành phần máu và thuốc theo chỉ định.
Giúp duy trì cân bằng nội môi và mức độ an thần và/hoặc giãn cơ thích hợp để mang lại kết quả phẫu thuật tối ưu.
Thu thập máu trong khi phẫu thuật nếu thích hợp.
Máu bị mất trong khi phẫu thuật có thể được thu thập, lọc và truyền lại trong hoặc sau phẫu thuật. Lưu ý: Ngoài ra, việc sản xuất hồng cầu (RBC) có thể tăng lên khi sử dụng epoetin (EPO), làm giảm nhu cầu truyền máu dù là máu tự thân hay máu hiến tặng.
Dùng thuốc kháng acid và thuốc chẹn H2 trước phẫu thuật theo chỉ định. Xem Quản lý dược lý
Hạn chế hoặc tránh sử dụng epinephrine ở bệnh nhân được gây mê bằng Fluothane.
Fluothane làm cơ tim nhạy cảm với catecholamine và có thể gây rối loạn nhịp tim.
4. Thúc đẩy kiểm soát nhiễm trùng và ngăn ngừa nhiễm trùng
Bệnh nhân trải qua phẫu thuật dễ bị nhiễm trùng do đưa vật lạ, chẳng hạn như dụng cụ và thiết bị phẫu thuật vào cơ thể, có thể phá vỡ hàng rào tự nhiên và đưa vi khuẩn vào. Nguy cơ cũng có thể tăng lên tùy theo tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, loại phẫu thuật được thực hiện và thời gian thực hiện. Kỹ thuật khử trùng thích hợp, sử dụng kháng sinh dự phòng và chăm sóc vết thương hiệu quả sau thủ thuật có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng và thúc đẩy kết quả phẫu thuật thành công.
Kiểm tra da xem có vết nứt hoặc kích ứng và dấu hiệu nhiễm trùng không.
Sự gián đoạn tính toàn vẹn của da tại hoặc gần vị trí phẫu thuật là nguồn gây ô nhiễm cho vết thương. Cạo hoặc cắt cẩn thận là điều bắt buộc để ngăn ngừa trầy xước và vết xước trên da.
Xem xét các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về khả năng nhiễm trùng toàn thân.
Số lượng bạch cầu tăng có thể cho thấy tình trạng nhiễm trùng đang diễn ra mà quy trình phẫu thuật sẽ làm giảm bớt ( viêm ruột thừa , áp xe, viêm do chấn thương); hoặc sự hiện diện của nhiễm trùng toàn thân hoặc cơ quan, có thể chống chỉ định hoặc ảnh hưởng đến thủ tục phẫu thuật và/hoặc gây mê ( viêm phổi , nhiễm trùng thận).
Tuân thủ các chính sách và quy trình kiểm soát nhiễm trùng , khử trùng và vô trùng của cơ sở.
Cơ chế được thiết lập được thiết kế để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Xác minh tính vô trùng của tất cả các mặt hàng của nhà sản xuất.
Các mặt hàng đóng gói sẵn có thể có vẻ vô trùng; tuy nhiên, mỗi mặt hàng phải được xem xét kỹ lưỡng về tuyên bố vô trùng của nhà sản xuất, vết nứt trên bao bì, ảnh hưởng đến môi trường đối với bao bì và kỹ thuật giao hàng. Ngày khử trùng và hết hạn của gói cũng như số lô/số sê-ri phải được ghi lại trên các sản phẩm cấy ghép để theo dõi thêm nếu cần thiết.
Xác minh rằng các quy trình làm sạch da, âm đạo và ruột trước phẫu thuật đã được thực hiện khi cần thiết tùy thuộc vào các quy trình phẫu thuật cụ thể.
Làm sạch làm giảm số lượng vi khuẩn trên da, niêm mạc âm đạo và đường tiêu hóa.
Chuẩn bị địa điểm phẫu thuật theo quy trình cụ thể.
Giảm thiểu số lượng vi khuẩn tại vị trí phẫu thuật.
Duy trì hệ thống thoát nước phụ thuộc vào trọng lực của ống thông, ống dẫn lưu bên trong và/hoặc áp lực dương của đường tiêm hoặc đường tưới.
Ngăn ngừa ứ đọng và trào ngược dịch cơ thể.
Xác định những sai sót trong kỹ thuật vô trùng và giải quyết chúng ngay khi xảy ra.
Sự nhiễm bẩn do tiếp xúc với môi trường hoặc con người làm cho khu vực vô trùng không được vô trùng, do đó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Chứa chất lỏng và vật liệu bị ô nhiễm tại các vị trí cụ thể trong phòng phẫu thuật và xử lý chúng theo quy trình của bệnh viện.
Ngăn chặn máu và dịch cơ thể, mô và vật liệu tiếp xúc với vết thương bị nhiễm trùng. Một bệnh nhân sẽ ngăn chặn sự lây lan của bệnh nhiễm trùng ra môi trường và/hoặc các bệnh nhân hoặc nhân viên khác.
Áp dụng băng vô trùng.
Ngăn ngừa ô nhiễm môi trường của vết thương mới.
Cung cấp nhiều nước rửa vết thương, ví dụ như nước muối, nước, kháng sinh hoặc thuốc sát trùng.
Có thể được sử dụng trong khi phẫu thuật để giảm số lượng vi khuẩn tại chỗ và làm sạch vết thương khỏi các mảnh vụn, ví dụ như xương, mô thiếu máu cục bộ, chất gây ô nhiễm đường ruột và chất độc.
Dùng kháng sinh theo chỉ định. Xem Quản lý dược lý
5. Bình thường hóa nhiệt độ cơ thể
Khả năng điều nhiệt có thể bị ảnh hưởng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật do các yếu tố như gây mê, tiếp xúc với môi trường phòng mổ lạnh và phản ứng căng thẳng khi phẫu thuật. Những yếu tố này có thể phá vỡ cơ chế điều chỉnh nhiệt độ tự nhiên của cơ thể, dẫn đến tình trạng hạ thân nhiệt hoặc tăng thân nhiệt .
Lưu ý nhiệt độ trước phẫu thuật.
Được sử dụng làm cơ sở để theo dõi nhiệt độ trong khi phẫu thuật. Nhiệt độ tăng trước phẫu thuật là biểu hiện của quá trình bệnh: viêm ruột thừa, áp xe hoặc bệnh toàn thân cần điều trị trước phẫu thuật, chu phẫu và có thể cả sau phẫu thuật. Lưu ý: Ảnh hưởng của lão hóa lên vùng dưới đồi có thể làm giảm phản ứng sốt với nhiễm trùng.
Đánh giá nhiệt độ môi trường và điều chỉnh khi cần thiết: cung cấp chăn sưởi ấm và làm mát cũng như tăng nhiệt độ phòng.
Có thể hỗ trợ duy trì hoặc ổn định nhiệt độ của bệnh nhân.
Theo dõi nhiệt độ trong suốt quá trình phẫu thuật.
Thuốc mê hít ẩm ấm hoặc mát liên tục được sử dụng để duy trì cân bằng độ ẩm và nhiệt độ trong cây khí quản. Nhiệt độ tăng và sốt có thể cho thấy phản ứng bất lợi với thuốc mê. Lưu ý: Sử dụng atropine hoặc scopolamine có thể làm tăng thêm nhiệt độ.
Che phủ các vùng da bên ngoài vùng phẫu thuật.
Sự mất nhiệt sẽ xảy ra khi da (chân, tay, đầu) tiếp xúc với môi trường mát mẻ.
Cung cấp các biện pháp làm mát cho bệnh nhân bị tăng nhiệt độ trước phẫu thuật.
Có thể cần phải tưới nước mát và để bề mặt da tiếp xúc với không khí để giảm nhiệt độ.
Lưu ý nhiệt độ tăng nhanh hoặc sốt cao kéo dài và điều trị kịp thời theo phác đồ.
Tăng thân nhiệt ác tính phải được nhận biết và điều trị kịp thời để tránh các biến chứng nghiêm trọng và/hoặc tử vong.
Tăng nhiệt độ phòng xung quanh (ví dụ: lên 78°F hoặc 80°F) khi kết thúc quy trình.
Giúp hạn chế tình trạng mất nhiệt của bệnh nhân khi tháo màn và chuẩn bị chuyển bệnh nhân.
Đắp chăn ấm khi thoát khỏi cơn mê.
Thuốc gây mê dạng hít làm suy yếu vùng dưới đồi, dẫn đến điều hòa nhiệt độ cơ thể kém.
Cung cấp nước muối đá theo chỉ định.
Rửa khoang cơ thể bằng nước muối đá có thể giúp giảm phản ứng tăng thân nhiệt.
Lấy dantrolene (Dantrium) để tiêm tĩnh mạch.
Hành động ngay lập tức để kiểm soát nhiệt độ là cần thiết để ngăn ngừa tử vong do tăng thân nhiệt ác tính.
6. Thúc đẩy kiểu thở hiệu quả
Kiểu thở có thể bị ảnh hưởng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật do một số yếu tố như gây mê, tư thế trong khi phẫu thuật và chính vết mổ. Gây mê có thể làm suy giảm chức năng hô hấp và làm suy giảm phản xạ tự nhiên của cơ thể, dẫn đến thở nông hoặc không đủ. Hơn nữa, đau, viêm và hạn chế vận động sau phẫu thuật có thể ảnh hưởng hơn nữa đến kiểu thở.
Nghe âm thanh hơi thở. Lắng nghe tiếng ríu rít, thở khò khè, gáy và/hoặc im lặng sau khi rút nội khí quản.
Thiếu tiếng thở là biểu hiện của tắc nghẽn do chất nhầy hoặc lưỡi và có thể được khắc phục bằng cách định vị và/hoặc hút. Âm thanh hơi thở giảm đi gợi ý sự xẹp phổi. Thở khò khè biểu thị co thắt phế quản, trong khi tiếng gáy hoặc im lặng phản ánh co thắt thanh quản một phần đến toàn bộ.
Quan sát nhịp thở và độ sâu, độ giãn nở của ngực, sử dụng các cơ phụ, co rút hoặc phập phồng của lỗ mũi và màu da; lưu ý luồng không khí.
Xác định hiệu quả của hô hấp ngay lập tức để có thể bắt đầu các biện pháp khắc phục.
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục.
Nhịp thở tăng, nhịp tim nhanh và/hoặc nhịp tim chậm gợi ý tình trạng thiếu oxy.
Quan sát sự trở lại của chức năng cơ, đặc biệt là hô hấp.
Sau khi sử dụng thuốc giãn cơ trong khi phẫu thuật, chức năng cơ sẽ trở lại trước tiên ở cơ hoành, cơ liên sườn và thanh quản; tiếp theo là các nhóm cơ lớn, cơ cổ, vai, cơ bụng; sau đó đến các cơ cỡ trung bình, lưỡi, hầu, cơ duỗi và cơ gấp; và cuối cùng là bằng mắt, miệng , mặt và ngón tay.
Chú ý tình trạng buồn ngủ quá mức. Suy
hô hấp do ma túy gây ra hoặc sự hiện diện của thuốc giãn cơ trong cơ thể có thể tái phát theo chu kỳ, tạo ra dạng sóng hình sin của trầm cảm và tái xuất hiện sau khi gây mê. Ngoài ra, thiopental natri (Pentothal) được hấp thụ vào các mô mỡ và khi tuần hoàn được cải thiện, nó có thể được phân phối lại trong máu.
Duy trì đường thở của bệnh nhân bằng cách nghiêng đầu, hạ thấp hàm và đường thở hầu họng.
Ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở.
Định vị bệnh nhân một cách thích hợp, tùy thuộc vào nỗ lực hô hấp và loại phẫu thuật.
Tư thế nâng cao đầu và nghiêng bên trái của Sim sẽ ngăn cản việc hít chất tiết hoặc chất nôn; tăng cường thông khí cho thùy dưới và giảm áp lực lên cơ hoành
Bắt đầu chế độ “khuấy động” (xoay người, ho , thở sâu) ngay khi bệnh nhân có phản ứng và tiếp tục trong giai đoạn hậu phẫu.
Thông khí sâu chủ động làm phồng phế nang, phá vỡ chất tiết, tăng vận chuyển O2 và loại bỏ khí gây mê; ho tăng cường loại bỏ các chất tiết ra khỏi hệ thống phổi. Lưu ý: Cơ hô hấp yếu đi và teo dần theo tuổi tác, có thể cản trở khả năng ho hoặc thở sâu của bệnh nhân cao tuổi một cách hiệu quả.
Nâng cao đầu giường cho phù hợp. Hãy ra khỏi giường càng sớm càng tốt.
Thúc đẩy sự giãn nở tối đa của phổi, giảm nguy cơ biến chứng phổi.
Hút khi cần thiết.
Tắc nghẽn đường thở có thể xảy ra do máu hoặc chất nhầy trong cổ họng hoặc khí quản.
Trả lời