Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng rất cần thiết cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật vì chúng giúp đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc toàn diện và hiệu quả trong suốt quá trình phẫu thuật. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phác thảo 12 kế hoạch chăm sóc điều dưỡng quan trọng cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật, tập trung vào chăm sóc bệnh nhân chu phẫu.
Có thể cần can thiệp phẫu thuật để chẩn đoán hoặc chữa khỏi một quá trình bệnh cụ thể, điều chỉnh dị tật, phục hồi quá trình chức năng hoặc giảm mức độ rối loạn chức năng. Mặc dù phẫu thuật nói chung là tự chọn hoặc được lên kế hoạch trước, nhưng các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng có thể phát sinh và cần can thiệp khẩn cấp.
Kế hoạch chăm sóc và quản lý điều dưỡng
Điều dưỡng có nhiều vai trò và chức năng khác nhau liên quan đến việc quản lý phẫu thuật của bệnh nhân. Điều dưỡng chăm sóc khách hàng trước, trong và sau phẫu thuật, công việc này được gọi chung là Điều dưỡng chu phẫu. Đây là khu vực điều dưỡng chuyên biệt, trong đó y tá đã đăng ký làm việc với tư cách là thành viên trong nhóm với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phẫu thuật khác. Việc thiếu hoặc hạn chế trong việc chuẩn bị và giảng dạy trước phẫu thuật làm tăng nhu cầu hỗ trợ sau phẫu thuật bên cạnh việc kiểm soát các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn.
Ưu tiên vấn đề điều dưỡng
Sau đây là những ưu tiên điều dưỡng dành cho bệnh nhân trong phẫu thuật:
- Thực hiện đánh giá trước phẫu thuật để đánh giá tình trạng sức khỏe tổng thể của khách hàng và xác định các rủi ro tiềm ẩn hoặc chống chỉ định phẫu thuật.
- Phối hợp với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để xây dựng kế hoạch chu phẫu toàn diện cho khách hàng, bao gồm chuẩn bị trước phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật.
- Hướng dẫn khách hàng về quy trình phẫu thuật, kết quả mong đợi và quá trình phục hồi sau phẫu thuật.
- Dùng thuốc trước phẫu thuật theo quy định, bao gồm thuốc điều trị lo âu hoặc kháng sinh dự phòng .
- Đảm bảo có được sự đồng ý hợp lý trước khi tiến hành phẫu thuật.
- Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của khách hàng, bao gồm huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy trong suốt thời gian phẫu thuật.
- Hỗ trợ định vị khách hàng một cách thích hợp trong quá trình phẫu thuật và cung cấp sự hỗ trợ và thoải mái cần thiết.
- Tạo điều kiện giao tiếp và hợp tác giữa các thành viên trong nhóm phẫu thuật để đảm bảo một môi trường phẫu thuật an toàn và hiệu quả.
- Thực hiện các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật như kiểm soát cơn đau, chăm sóc vết thương và theo dõi các biến chứng.
- Cung cấp hỗ trợ tinh thần cho khách hàng và các thành viên gia đình của họ trong suốt quá trình phẫu thuật.
Đánh giá điều dưỡng
Đánh giá các dữ liệu chủ quan và khách quan sau:
- Các thông tin do bệnh nhân cung cấp hoặc do người nhà khai báo như:
- Bệnh sử của bệnh nhân
- dị ứng
- Loại thuốc hiện tại
- Bất kỳ triệu chứng hoặc mối lo ngại nào họ có liên quan đến cuộc phẫu thuật.
- Các dấu hiệu sinh tồn như huyết áp, nhịp tim, nhịp thở và nhiệt độ
- Kết quả xét nghiệm
- Đánh giá địa điểm phẫu thuật, hồ sơ gây mê và tài liệu về bất kỳ can thiệp hoặc thủ tục nào được thực hiện trong quá trình phẫu thuật.
Chẩn đoán điều dưỡng
Sau khi đánh giá kỹ lưỡng , chẩn đoán điều dưỡng được xây dựng để giải quyết cụ thể những thách thức liên quan đến phẫu thuật dựa trên đánh giá lâm sàng của y tá và sự hiểu biết về tình trạng sức khỏe đặc biệt của bệnh nhân. Mặc dù chẩn đoán điều dưỡng đóng vai trò là khuôn khổ cho việc tổ chức chăm sóc nhưng tính hữu ích của chúng có thể khác nhau trong các tình huống lâm sàng khác nhau. Trong môi trường lâm sàng thực tế, điều quan trọng cần lưu ý là việc sử dụng các nhãn chẩn đoán điều dưỡng cụ thể có thể không nổi bật hoặc được sử dụng phổ biến như các thành phần khác của kế hoạch chăm sóc. Cuối cùng, chuyên môn lâm sàng và khả năng phán đoán của y tá sẽ định hình kế hoạch chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu riêng của từng bệnh nhân, ưu tiên các mối quan tâm và ưu tiên về sức khỏe của họ.
Mục tiêu điều dưỡng
Mục tiêu và kết quả mong đợi có thể bao gồm:
- Khách hàng sẽ diễn đạt hiểu biết bằng lời về quá trình bệnh/quá trình chu phẫu và những kỳ vọng sau phẫu thuật.
- Thân chủ sẽ thừa nhận cảm xúc và xác định những cách lành mạnh để giải quyết chúng.
- Khách hàng sẽ báo cáo rằng nỗi sợ hãi và lo lắng đã giảm xuống mức có thể kiểm soát được.
- Khách hàng sẽ không bị tổn thương liên quan đến mất phương hướng trong quá trình phẫu thuật.
- Khách hàng sẽ không bị tổn thương da/mô không đáng kể hoặc những thay đổi kéo dài hơn 24–48 giờ sau thủ thuật.
- Khách hàng sẽ báo cáo việc giải quyết tình trạng tê cục bộ, ngứa ran hoặc thay đổi cảm giác liên quan đến tư thế trong vòng 24–48 giờ nếu thích hợp.
- Khách hàng sẽ xác định các yếu tố rủi ro cá nhân.
- Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ sửa đổi môi trường như được chỉ định để nâng cao tính an toàn và sử dụng các nguồn lực một cách hợp lý.
- Khách hàng sẽ xác định các yếu tố rủi ro cá nhân và các biện pháp can thiệp để giảm khả năng lây nhiễm.
- Khách hàng sẽ duy trì nhiệt độ cơ thể trong phạm vi bình thường.
- Thân chủ sẽ lấy lại được mức độ ý thức/tâm trí thông thường.
- Khách hàng sẽ nhận ra những hạn chế và tìm kiếm sự hỗ trợ khi cần thiết.
- Bệnh nhân sẽ chứng minh được sự cân bằng chất lỏng đầy đủ , được chứng minh bằng các dấu hiệu sinh tồn ổn định, mạch sờ rõ, độ đàn hồi da bình thường , màng nhầy ẩm và lượng nước tiểu phù hợp với từng cá nhân.
- Khách hàng sẽ báo cáo việc giảm/kiểm soát cơn đau.
- Thân chủ sẽ tỏ ra thoải mái, có thể nghỉ ngơi/ ngủ và tham gia các hoạt động một cách thích hợp.
- Khách hàng sẽ đạt được sự chữa lành vết thương kịp thời.
- Khách hàng sẽ thể hiện các hành vi/kỹ thuật để thúc đẩy quá trình lành vết thương và ngăn ngừa các biến chứng.
- Khách hàng sẽ chứng minh được tưới máu đầy đủ được chứng minh bằng các dấu hiệu sinh tồn ổn định, mạch ngoại vi hiện diện và mạnh mẽ; da ấm/khô; trí tuệ thông thường và lượng nước tiểu phù hợp với từng cá nhân.
Can thiệp và hành động điều dưỡng
Các can thiệp trị liệu và hành động điều dưỡng cho bệnh nhân trong phẫu thuật có thể bao gồm:
1. Cung cấp hướng dẫn trước phẫu thuật
Thiếu trình độ học vấn, khó hiểu thông tin y tế phức tạp, nỗi sợ hãi và lo lắng về cuộc phẫu thuật cũng như rào cản ngôn ngữ là một số thách thức mà bệnh nhân phẫu thuật sẽ gặp phải. Bệnh nhân cũng có thể bị hạn chế tiếp cận các nguồn tài nguyên y tế đáng tin cậy hoặc không thể nhớ lại những thông tin quan trọng do căng thẳng hoặc dùng thuốc trước phẫu thuật. Do đó, họ có thể không được thông báo đầy đủ về quá trình phẫu thuật, những rủi ro tiềm ẩn và cách chăm sóc sau phẫu thuật. Sự thiếu hiểu biết này có thể dẫn đến nhầm lẫn , hiểu lầm và làm giảm sự hài lòng của bệnh nhân đối với dịch vụ chăm sóc nhận được.
Đánh giá mức độ hiểu biết của bệnh nhân.
Tạo điều kiện thuận lợi cho việc lập kế hoạch chương trình giảng dạy trước phẫu thuật và xác định nhu cầu nội dung.
Xem xét bệnh lý cụ thể và quy trình phẫu thuật dự kiến. Xác minh rằng sự đồng ý thích hợp đã được ký kết.
Cung cấp nền tảng kiến thức để từ đó bệnh nhân có thể đưa ra các lựa chọn trị liệu sáng suốt và đồng ý thực hiện thủ thuật, đồng thời tạo cơ hội để làm sáng tỏ những quan niệm sai lầm.
Sử dụng tài liệu giảng dạy tài nguyên và nghe nhìn nếu có. Các tài liệu được thiết kế đặc biệt có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc học tập
của bệnh nhân .
Thực hiện chương trình giảng dạy tiền phẫu được cá nhân hóa:
- Các thủ tục và kỳ vọng trước hoặc sau phẫu thuật, thay đổi đường tiểu và đường ruột , cân nhắc về chế độ ăn uống, mức độ hoạt động/chuyển đổi, các bài tập hô hấp/tim mạch; các đường và ống IV dự kiến (ống thông mũi dạ dày [NG], ống dẫn lưu và ống thông).
Nâng cao sự hiểu biết hoặc khả năng kiểm soát của bệnh nhân và có thể giảm bớt căng thẳng liên quan đến những điều chưa biết hoặc bất ngờ. - Hướng dẫn trước phẫu thuật: Thời gian NPO, tắm rửa hoặc chuẩn bị da, các loại thuốc thường dùng và giữ, kháng sinh dự phòng hoặc thuốc chống đông máu , gây mê trước.
Giúp giảm khả năng biến chứng sau phẫu thuật và thúc đẩy chức năng cơ thể bình thường trở lại nhanh chóng. Lưu ý: Trong một số trường hợp, chất lỏng và thuốc được phép sử dụng tối đa 2 giờ trước khi thực hiện thủ thuật theo lịch trình. - An toàn cho bệnh nhân trong khi phẫu thuật: không bắt chéo chân trong khi thực hiện thủ thuật dưới gây tê cục bộ hoặc gây tê nhẹ.
Giảm nguy cơ biến chứng hoặc kết quả không mong muốn, chẳng hạn như tổn thương dây thần kinh mác và xương chày kèm theo đau sau phẫu thuật ở bắp chân và bàn chân.
Các phản ứng dự kiến hoặc thoáng qua (đau lưng, tê cục bộ và đỏ hoặc vết lõm trên da).
Những ảnh hưởng nhỏ của việc cố định và định vị sẽ hết sau 24 giờ. Nếu chúng vẫn tồn tại, cần phải đánh giá y tế.
Thông báo cho bệnh nhân hoặc SO về hành trình và thông tin liên lạc của bác sĩ/SO.
Thông tin hậu cần về lịch trình và địa điểm của phòng phẫu thuật (OR) (phòng hồi sức, phân công phòng hậu phẫu), cũng như địa điểm và thời điểm bác sĩ phẫu thuật sẽ liên lạc với SO giúp giảm căng thẳng và thông tin sai lệch, ngăn ngừa sự nhầm lẫn và nghi ngờ về sức khỏe của bệnh nhân.
Thảo luận về kế hoạch quản lý cơn đau sau phẫu thuật của từng cá nhân . Xác định những quan niệm sai lầm mà bệnh nhân có thể có và cung cấp thông tin thích hợp.
Tăng khả năng quản lý cơn đau thành công. Một số bệnh nhân có thể mong đợi không bị đau hoặc sợ bị nghiện các chất gây nghiện.
Tạo cơ hội để tập ho , thở sâu và các bài tập cơ bắp.
Tăng cường học tập và tiếp tục hoạt động sau phẫu thuật.
2. Giảm sợ hãi và lo lắng
Sự sợ hãi và lo lắng của khách hàng trước khi phẫu thuật là mối quan tâm chung và có thể xuất phát từ tính chất chưa biết của phẫu thuật, sợ đau, sợ gây mê và các tác dụng phụ tiềm ẩn cũng như lo lắng về kết quả của thủ thuật. Những lo lắng này có thể dẫn đến mức độ căng thẳng gia tăng, giảm sự hài lòng với sự chăm sóc nhận được và thời gian phục hồi lâu hơn. Điều quan trọng là các y tá đã đăng ký phải giải quyết và quản lý những nỗi sợ hãi này thông qua giao tiếp và giáo dục hiệu quả để cải thiện trải nghiệm phẫu thuật tổng thể cho bệnh nhân.
Xác định mức độ sợ hãi có thể cần phải hoãn các thủ tục phẫu thuật .
Nỗi sợ hãi quá mức hoặc dai dẳng dẫn đến phản ứng căng thẳng quá mức, làm tăng nguy cơ phản ứng bất lợi đối với các thủ thuật và/hoặc thuốc gây mê .
Xác thực nguồn gốc của sự sợ hãi. Cung cấp thông tin thực tế chính xác.
Xác định nỗi sợ hãi cụ thể giúp bệnh nhân đối phó với nó một cách thực tế. Bệnh nhân có thể hiểu sai thông tin trước phẫu thuật hoặc có thông tin sai lệch về phẫu thuật. Những nỗi sợ hãi liên quan đến trải nghiệm trước đây của bản thân hoặc gia đình có thể được giải quyết.
Lưu ý những biểu hiện đau khổ và cảm giác bất lực, bận tâm đến sự thay đổi hoặc mất mát được dự đoán trước và cảm giác nghẹn ngào.
Bệnh nhân có thể đã đau buồn về sự mất mát do thủ tục phẫu thuật, chẩn đoán hoặc tiên lượng bệnh đã được dự đoán trước.
Cung cấp giáo dục trước phẫu thuật, bao gồm cả việc thăm khám với nhân viên HOẶC trước khi phẫu thuật khi có thể. Thảo luận về những điều dự đoán có thể khiến bệnh nhân lo lắng: mặt nạ, đèn, IV, vòng đo huyết áp, điện cực, miếng Bovie, cảm giác ống oxy hoặc mặt nạ trên mũi hoặc mặt, tiếng ồn của nồi hấp và hút, tiếng khóc của trẻ.
Có thể mang lại sự yên tâm và giảm bớt lo lắng cho bệnh nhân, cũng như cung cấp thông tin để xây dựng chế độ chăm sóc trong khi phẫu thuật. Thừa nhận rằng môi trường nước ngoài có thể đáng sợ và làm giảm bớt những nỗi sợ hãi liên quan.
Thông báo cho bệnh nhân hoặc SO về vai trò hỗ trợ trong ca phẫu thuật của y tá.
Phát triển niềm tin và mối quan hệ, giảm nỗi sợ mất kiểm soát ở môi trường nước ngoài.
Nói với bệnh nhân sắp gây tê cục bộ hoặc gây tê tủy sống rằng tình trạng buồn ngủ và buồn ngủ sẽ xảy ra, có thể yêu cầu và sẽ cho dùng thêm thuốc an thần nếu cần, đồng thời màn phẫu thuật sẽ cản tầm nhìn ra khu vực phẫu thuật.
Giảm bớt lo ngại rằng bệnh nhân có thể “nhìn thấy” quy trình.
Giới thiệu nhân viên khi chuyển vào phòng mổ.
Thiết lập mối quan hệ và sự thoải mái về mặt tâm lý.
Xác nhận và kiểm tra lại lịch phẫu thuật, bảng nhận dạng bệnh nhân, biểu đồ và giấy đồng ý phẫu thuật có chữ ký cho quy trình phẫu thuật.
Cung cấp khả năng nhận dạng tích cực, giảm bớt nỗi lo sợ rằng quy trình có thể được thực hiện sai.
Ngăn chặn sự tiếp xúc cơ thể không cần thiết trong quá trình di chuyển và trong phòng mổ.
Bệnh nhân lo ngại về việc mất nhân phẩm và không có khả năng kiểm soát.
Đưa ra những hướng dẫn và giải thích đơn giản, ngắn gọn cho bệnh nhân được dùng thuốc an thần . Xem xét các mối quan tâm về môi trường nếu cần thiết.
Suy giảm quá trình suy nghĩ khiến bệnh nhân khó hiểu được những hướng dẫn dài dòng.
Kiểm soát các kích thích bên ngoài.
Những tiếng ồn và sự hỗn loạn bên ngoài có thể làm tăng thêm sự lo lắng.
Tham khảo dịch vụ chăm sóc tâm linh mục vụ, y tá tâm thần, chuyên gia lâm sàng và tư vấn tâm thần nếu được chỉ định.
Có thể được mong muốn hoặc yêu cầu để bệnh nhân đối phó với nỗi sợ hãi, đặc biệt là liên quan đến các tình trạng đe dọa tính mạng và các thủ thuật nghiêm trọng và/hoặc có nguy cơ cao.
Thảo luận về việc hoãn hoặc hủy phẫu thuật với bác sĩ, bác sĩ gây mê, bệnh nhân và gia đình nếu thích hợp.
Có thể cần thiết nếu nỗi sợ hãi quá lớn không được giảm bớt hoặc giải quyết.
Quản lý thuốc (thuốc an thần, thuốc ngủ và thuốc chống lo âu) theo chỉ định. Xem Quản lý dược lý
3. Thúc đẩy sự an toàn và ngăn ngừa thương tích
Bệnh nhân trải qua phẫu thuật dễ bị chấn thương do nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm tính chất xâm lấn của thủ thuật, các biến chứng tiềm ẩn do gây mê và căng thẳng sinh lý đặt lên cơ thể trong quá trình phẫu thuật. Nguy cơ chấn thương cũng có thể tăng lên do tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, tuổi tác và các yếu tố lối sống. Đánh giá và chuẩn bị trước phẫu thuật đúng cách, cùng với việc theo dõi và quản lý thận trọng trong và sau thủ thuật, có thể giúp giảm thiểu những rủi ro này và thúc đẩy trải nghiệm phẫu thuật an toàn cho bệnh nhân.
Lưu ý độ dài dự kiến của thủ tục và vị trí thông thường. Hãy nhận biết các biến chứng tiềm ẩn. Tư thế nằm ngửa có thể gây đau thắt lưng và áp lực lên da ở gót chân, khuỷu tay hoặc xương cùng ; tư thế ngực nghiêng có thể gây đau vai và cổ, cộng với tổn thương mắt và tai cho bệnh nhân.
Xem xét bệnh sử của bệnh nhân, lưu ý tuổi, cân nặng, chiều cao, tình trạng dinh dưỡng, giới hạn thể chất và các tình trạng sẵn có có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn vị trí và tính toàn vẹn của da hoặc mô trong khi phẫu thuật. Người cao tuổi , thiếu lớp đệm dưới da, viêm khớp , tiểu đường , béo phì, lỗ bụng, tình trạng hydrat hóa và nhiệt độ là một số yếu tố.
Xác minh danh tính bệnh nhân và quy trình phẫu thuật theo lịch trình bằng cách so sánh biểu đồ bệnh nhân, băng tay và lịch trình phẫu thuật. Xác định chính xác tên, thủ thuật, địa điểm phẫu thuật và bác sĩ bằng lời nói.
Đảm bảo đúng bệnh nhân, quy trình và chi hoặc bên thích hợp.
Ghi lại các dị ứng, bao gồm nguy cơ phản ứng bất lợi với mủ cao su, băng keo và dung dịch chuẩn bị.
Giảm nguy cơ phản ứng dị ứng có thể làm suy giảm tính toàn vẹn của da hoặc dẫn đến các phản ứng toàn thân đe dọa tính mạng.
Ổn định cả xe đẩy bệnh nhân và bàn OR khi chuyển bệnh nhân đến và đi từ bàn OR, sử dụng đủ số lượng nhân viên để chuyển và hỗ trợ các chi.
Xe hoặc bàn không ổn định có thể tách rời, khiến bệnh nhân bị ngã. Cả hai tay vịn bên phải ở vị trí hướng xuống để (những) người chăm sóc hỗ trợ di chuyển bệnh nhân và tránh mất thăng bằng.
Dự đoán chuyển động của các đường và ống không liên quan trong quá trình vận chuyển và cố định hoặc hướng dẫn chúng vào vị trí.
Ngăn chặn sự căng thẳng quá mức và trật khớp của đường IV, ống NG, ống thông và ống ngực; duy trì hệ thống thoát nước trọng lực khi thích hợp.
Cố định bệnh nhân trên bàn OR bằng đai an toàn phù hợp, giải thích sự cần thiết phải kiềm chế.
Bàn HOẶC và bảng kê tay hẹp, khiến bệnh nhân có nguy cơ bị thương, đặc biệt là trong quá trình bó dây. Bệnh nhân có thể trở nên kháng cự hoặc chống cự khi được dùng thuốc an thần hoặc tỉnh lại sau khi gây mê, làm tăng thêm khả năng bị thương.
Bảo vệ cơ thể khỏi tiếp xúc với các bộ phận kim loại của bàn mổ.
Giảm nguy cơ chấn thương điện.
Chuẩn bị thiết bị và đệm cho vị trí cần thiết, theo quy trình phẫu thuật và nhu cầu cụ thể của bệnh nhân. Đặc biệt chú ý đến các điểm áp lực ở các điểm nổi bật của xương (cánh tay, mắt cá chân) và các điểm áp lực mạch máu thần kinh (ngực, đầu gối).
Tùy thuộc vào kích thước, cân nặng và tình trạng sẵn có của từng bệnh nhân, có thể cần thêm vật liệu đệm để bảo vệ các điểm nổi bật của xương, ngăn ngừa tổn thương tuần hoàn và áp lực thần kinh hoặc cho phép giãn nở ngực tối ưu để thông khí .
Định vị các chi để chúng có thể được kiểm tra định kỳ về độ an toàn, tuần hoàn, áp lực thần kinh và sự thẳng hàng. Theo dõi xung ngoại vi, màu da và nhiệt độ.
Ngăn ngừa chấn thương do tai nạn, bàn tay, ngón tay và ngón chân có thể vô tình bị trầy xước, kẹp hoặc cắt cụt khi di chuyển các phụ kiện trên bàn; áp lực vị trí của đám rối cánh tay, dây thần kinh mác và dây thần kinh trụ có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng ở tứ chi; sự uốn cong lòng bàn chân kéo dài có thể dẫn đến thả bàn chân.
Đồng thời đặt chân vào bàn đạp (khi sử dụng vị trí phẫu thuật cắt sỏi), điều chỉnh độ cao bàn đạp phù hợp với chân bệnh nhân, duy trì vị trí đối xứng. Đệm vùng khoeo, gót chân và/hoặc bàn chân theo chỉ định.
Ngăn ngừa căng cơ ; làm giảm nguy cơ trật khớp háng ở bệnh nhân cao tuổi. Đệm giúp ngăn ngừa tổn thương dây thần kinh mác và xương chày. Lưu ý: Đặt bàn đạp trong thời gian dài có thể dẫn đến hội chứng khoang ở cơ bắp chân.
Cung cấp ván để chân và/hoặc nâng màn lên khỏi ngón chân. Tránh và giám sát việc đặt thiết bị và dụng cụ trên thân và các chi trong quá trình thực hiện.
Áp lực liên tục có thể gây rối loạn thần kinh, tuần hoàn và tính toàn vẹn của da .
Đặt lại vị trí từ từ khi chuyển khỏi bàn và trên giường (đặc biệt là bệnh nhân được gây mê bằng halothane).
Tác dụng ức chế cơ tim của nhiều thuốc khác nhau làm tăng nguy cơ hạ huyết áp và/hoặc nhịp tim chậm.
Xác định hướng dẫn tư thế cụ thể sau phẫu thuật, nâng cao đầu giường sau gây tê tủy sống và quay sang bên không phẫu thuật sau cắt phổi.
Giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, ví dụ như đau đầu do di chuyển gây tê tủy sống hoặc mất nỗ lực hô hấp tối đa.
Đề nghị bác sĩ gây mê và/hoặc bác sĩ phẫu thuật thay đổi tư thế nếu thích hợp.
Chú ý kỹ đến tư thế thích hợp có thể ngăn ngừa căng cơ, tổn thương thần kinh, suy giảm tuần hoàn, áp lực quá mức lên da và/hoặc xương nhô ra. Mặc dù bác sĩ gây mê chịu trách nhiệm về tư thế, nhưng y tá có thể quan sát và có nhiều thời gian hơn để ghi nhận nhu cầu của bệnh nhân và đưa ra hỗ trợ.
Giám sát lượng vào và ra (I&O) trong suốt quá trình. Đảm bảo rằng bơm truyền dịch đang hoạt động chính xác.
Có khả năng tồn tại tình trạng thiếu hoặc thừa thể tích dịch, ảnh hưởng đến sự an toàn của quá trình gây mê, chức năng của các cơ quan và sức khỏe của bệnh nhân.
Tháo răng giả, tấm một phần hoặc cầu răng trước phẫu thuật theo quy trình. Thông báo cho bác sĩ gây mê các vấn đề về răng tự nhiên hoặc răng lung lay.
Các vật thể lạ có thể bị hít vào trong quá trình đặt nội khí quản hoặc rút ống nội khí quản.
Tháo chân tay giả và các thiết bị khác trước hoặc sau khi gây mê, tùy thuộc vào sự thay đổi về cảm giác hoặc nhận thức và suy giảm khả năng vận động.
Kính áp tròng có thể gây trầy xước giác mạc khi gây mê; kính mắt và máy trợ thính bị tắc nghẽn và có thể bị vỡ; tuy nhiên, bệnh nhân có thể cảm thấy kiểm soát được môi trường tốt hơn nếu sử dụng thiết bị trợ thính và thị giác càng lâu càng tốt. Chân tay giả có thể bị hư hỏng và tính toàn vẹn của da bị suy giảm nếu để nguyên.
Tháo đồ trang sức trước khi phẫu thuật hoặc dán băng lại nếu thích hợp.
Kim loại dẫn dòng điện và gây nguy hiểm do điện giật. Ngoài ra, việc mất mát hoặc hư hỏng tài sản cá nhân của bệnh nhân có thể dễ dàng xảy ra ở môi trường nước ngoài. Lưu ý: Trong một số trường hợp (ví dụ như khớp đốt ngón tay), có thể không thể tháo nhẫn nếu không cắt bỏ chúng. Trong tình huống này, việc dán băng dính lên chiếc nhẫn có thể ngăn bệnh nhân “bắt” chiếc nhẫn và tránh làm mất viên đá hoặc tổn thương ngón tay.
Đưa ra những hướng dẫn đơn giản và ngắn gọn cho bệnh nhân được an thần.
Sự suy giảm quá trình suy nghĩ khiến bệnh nhân khó hiểu được những hướng dẫn dài dòng.
Ngăn chặn việc gộp các dung dịch chuẩn bị bên dưới và xung quanh bệnh nhân.
Dung dịch sát trùng có thể gây bỏng da về mặt hóa học cũng như dẫn điện.
Hỗ trợ gây mê khi cần thiết: sẵn sàng tạo áp lực sụn nhẫn trong khi đặt nội khí quản hoặc ổn định tư thế khi chọc dò tủy sống.
Tạo điều kiện cho việc sử dụng thuốc gây mê an toàn.
Đảm bảo an toàn về điện của thiết bị sử dụng trong phẫu thuật: dây còn nguyên vẹn, nối đất, nhãn xác nhận kỹ thuật y tế.
Trục trặc của thiết bị có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, không chỉ gây ra sự chậm trễ và gây mê không cần thiết mà còn gây thương tích hoặc tử vong , đoản mạch, nối đất sai, trục trặc về tia laser hoặc sai lệch tia laser. Kiểm tra an toàn điện định kỳ là bắt buộc đối với tất cả các thiết bị OR.
Đặt điện cực phân tán (miếng đệm điện) lên khối lượng cơ lớn nhất hiện có, đảm bảo sự tiếp xúc của nó.
Cung cấp mặt đất cho độ dẫn điện tối đa để ngăn ngừa bỏng điện .
Xác nhận và ghi lại số lượng miếng bọt biển, dụng cụ, kim và lưỡi dao chính xác.
Dị vật còn sót lại trong các khoang cơ thể khi đóng miệng không chỉ gây viêm, nhiễm trùng, thủng, hình thành áp xe, những biến chứng nguy hiểm dẫn đến tử vong.
Xác minh thông tin xác thực của người vận hành tia laser đối với các tia laser có bước sóng cụ thể cần thiết cho một quy trình cụ thể.
Do những mối nguy hiểm tiềm ẩn của tia laser, các bác sĩ và người vận hành thiết bị phải được chứng nhận về các yêu cầu sử dụng và an toàn của tia laser có bước sóng cụ thể và các thủ thuật, mở, nội soi, bụng, thanh quản và trong tử cung.
Xác nhận sự hiện diện của bình chữa cháy và vật liệu dập lửa ướt khi sử dụng tia laser trong khi phẫu thuật.
Chùm tia laze có thể vô tình tiếp xúc và đốt cháy các chất dễ cháy bên ngoài khu vực phẫu thuật: rèm và bọt biển.
Áp dụng bảo vệ mắt cho bệnh nhân trước khi kích hoạt tia laser.
Phải sử dụng biện pháp bảo vệ mắt đối với các bước sóng laser cụ thể để ngăn ngừa thương tích.
Bảo vệ vùng da xung quanh và giải phẫu một cách thích hợp bằng khăn ướt, bọt biển, đập và bông gòn.
Ngăn chặn sự phá vỡ tính toàn vẹn của da do vô ý, đánh lửa tóc và tổn thương giải phẫu lân cận trong khu vực sử dụng chùm tia laze.
Xử lý, dán nhãn và ghi lại mẫu vật một cách thích hợp, đảm bảo môi trường và vận chuyển thích hợp cho các xét nghiệm cần thiết.
Việc xác định đúng mẫu bệnh phẩm cho bệnh nhân là bắt buộc. Các phần đông lạnh, kiểm tra bảo quản hoặc tươi, và nuôi cấy đều có những yêu cầu khác nhau. HOẶC y tá ủng hộ phải có kiến thức về các yêu cầu cụ thể của phòng thí nghiệm bệnh viện để đảm bảo tính hợp lệ của kết quả kiểm tra.
Truyền dịch IV , máu, thành phần máu và thuốc theo chỉ định.
Giúp duy trì cân bằng nội môi và mức độ an thần và/hoặc giãn cơ thích hợp để mang lại kết quả phẫu thuật tối ưu.
Thu thập máu trong khi phẫu thuật nếu thích hợp.
Máu bị mất trong khi phẫu thuật có thể được thu thập, lọc và truyền lại trong hoặc sau phẫu thuật. Lưu ý: Ngoài ra, việc sản xuất hồng cầu (RBC) có thể tăng lên khi sử dụng epoetin (EPO), làm giảm nhu cầu truyền máu dù là máu tự thân hay máu hiến tặng.
Dùng thuốc kháng acid và thuốc chẹn H2 trước phẫu thuật theo chỉ định. Xem Quản lý dược lý
Hạn chế hoặc tránh sử dụng epinephrine ở bệnh nhân được gây mê bằng Fluothane.
Fluothane làm cơ tim nhạy cảm với catecholamine và có thể gây rối loạn nhịp tim.
4. Thúc đẩy kiểm soát nhiễm trùng và ngăn ngừa nhiễm trùng
Bệnh nhân trải qua phẫu thuật dễ bị nhiễm trùng do đưa vật lạ, chẳng hạn như dụng cụ và thiết bị phẫu thuật vào cơ thể, có thể phá vỡ hàng rào tự nhiên và đưa vi khuẩn vào. Nguy cơ cũng có thể tăng lên tùy theo tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, loại phẫu thuật được thực hiện và thời gian thực hiện. Kỹ thuật khử trùng thích hợp, sử dụng kháng sinh dự phòng và chăm sóc vết thương hiệu quả sau thủ thuật có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng và thúc đẩy kết quả phẫu thuật thành công.
Kiểm tra da xem có vết nứt hoặc kích ứng và dấu hiệu nhiễm trùng không.
Sự gián đoạn tính toàn vẹn của da tại hoặc gần vị trí phẫu thuật là nguồn gây ô nhiễm cho vết thương. Cạo hoặc cắt cẩn thận là điều bắt buộc để ngăn ngừa trầy xước và vết xước trên da.
Xem xét các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về khả năng nhiễm trùng toàn thân.
Số lượng bạch cầu tăng có thể cho thấy tình trạng nhiễm trùng đang diễn ra mà quy trình phẫu thuật sẽ làm giảm bớt ( viêm ruột thừa , áp xe, viêm do chấn thương); hoặc sự hiện diện của nhiễm trùng toàn thân hoặc cơ quan, có thể chống chỉ định hoặc ảnh hưởng đến thủ tục phẫu thuật và/hoặc gây mê ( viêm phổi , nhiễm trùng thận).
Tuân thủ các chính sách và quy trình kiểm soát nhiễm trùng , khử trùng và vô trùng của cơ sở.
Cơ chế được thiết lập được thiết kế để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Xác minh tính vô trùng của tất cả các mặt hàng của nhà sản xuất.
Các mặt hàng đóng gói sẵn có thể có vẻ vô trùng; tuy nhiên, mỗi mặt hàng phải được xem xét kỹ lưỡng về tuyên bố vô trùng của nhà sản xuất, vết nứt trên bao bì, ảnh hưởng đến môi trường đối với bao bì và kỹ thuật giao hàng. Ngày khử trùng và hết hạn của gói cũng như số lô/số sê-ri phải được ghi lại trên các sản phẩm cấy ghép để theo dõi thêm nếu cần thiết.
Xác minh rằng các quy trình làm sạch da, âm đạo và ruột trước phẫu thuật đã được thực hiện khi cần thiết tùy thuộc vào các quy trình phẫu thuật cụ thể.
Làm sạch làm giảm số lượng vi khuẩn trên da, niêm mạc âm đạo và đường tiêu hóa.
Chuẩn bị địa điểm phẫu thuật theo quy trình cụ thể.
Giảm thiểu số lượng vi khuẩn tại vị trí phẫu thuật.
Duy trì hệ thống thoát nước phụ thuộc vào trọng lực của ống thông, ống dẫn lưu bên trong và/hoặc áp lực dương của đường tiêm hoặc đường tưới.
Ngăn ngừa ứ đọng và trào ngược dịch cơ thể.
Xác định những sai sót trong kỹ thuật vô trùng và giải quyết chúng ngay khi xảy ra.
Sự nhiễm bẩn do tiếp xúc với môi trường hoặc con người làm cho khu vực vô trùng không được vô trùng, do đó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Chứa chất lỏng và vật liệu bị ô nhiễm tại các vị trí cụ thể trong phòng phẫu thuật và xử lý chúng theo quy trình của bệnh viện.
Ngăn chặn máu và dịch cơ thể, mô và vật liệu tiếp xúc với vết thương bị nhiễm trùng. Một bệnh nhân sẽ ngăn chặn sự lây lan của bệnh nhiễm trùng ra môi trường và/hoặc các bệnh nhân hoặc nhân viên khác.
Áp dụng băng vô trùng.
Ngăn ngừa ô nhiễm môi trường của vết thương mới.
Cung cấp nhiều nước rửa vết thương, ví dụ như nước muối, nước, kháng sinh hoặc thuốc sát trùng.
Có thể được sử dụng trong khi phẫu thuật để giảm số lượng vi khuẩn tại chỗ và làm sạch vết thương khỏi các mảnh vụn, ví dụ như xương, mô thiếu máu cục bộ, chất gây ô nhiễm đường ruột và chất độc.
Dùng kháng sinh theo chỉ định. Xem Quản lý dược lý
5. Bình thường hóa nhiệt độ cơ thể
Khả năng điều nhiệt có thể bị ảnh hưởng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật do các yếu tố như gây mê, tiếp xúc với môi trường phòng mổ lạnh và phản ứng căng thẳng khi phẫu thuật. Những yếu tố này có thể phá vỡ cơ chế điều chỉnh nhiệt độ tự nhiên của cơ thể, dẫn đến tình trạng hạ thân nhiệt hoặc tăng thân nhiệt .
Lưu ý nhiệt độ trước phẫu thuật.
Được sử dụng làm cơ sở để theo dõi nhiệt độ trong khi phẫu thuật. Nhiệt độ tăng trước phẫu thuật là biểu hiện của quá trình bệnh: viêm ruột thừa, áp xe hoặc bệnh toàn thân cần điều trị trước phẫu thuật, chu phẫu và có thể cả sau phẫu thuật. Lưu ý: Ảnh hưởng của lão hóa lên vùng dưới đồi có thể làm giảm phản ứng sốt với nhiễm trùng.
Đánh giá nhiệt độ môi trường và điều chỉnh khi cần thiết: cung cấp chăn sưởi ấm và làm mát cũng như tăng nhiệt độ phòng.
Có thể hỗ trợ duy trì hoặc ổn định nhiệt độ của bệnh nhân.
Theo dõi nhiệt độ trong suốt quá trình phẫu thuật.
Thuốc mê hít ẩm ấm hoặc mát liên tục được sử dụng để duy trì cân bằng độ ẩm và nhiệt độ trong cây khí quản. Nhiệt độ tăng và sốt có thể cho thấy phản ứng bất lợi với thuốc mê. Lưu ý: Sử dụng atropine hoặc scopolamine có thể làm tăng thêm nhiệt độ.
Che phủ các vùng da bên ngoài vùng phẫu thuật.
Sự mất nhiệt sẽ xảy ra khi da (chân, tay, đầu) tiếp xúc với môi trường mát mẻ.
Cung cấp các biện pháp làm mát cho bệnh nhân bị tăng nhiệt độ trước phẫu thuật.
Có thể cần phải tưới nước mát và để bề mặt da tiếp xúc với không khí để giảm nhiệt độ.
Lưu ý nhiệt độ tăng nhanh hoặc sốt cao kéo dài và điều trị kịp thời theo phác đồ.
Tăng thân nhiệt ác tính phải được nhận biết và điều trị kịp thời để tránh các biến chứng nghiêm trọng và/hoặc tử vong.
Tăng nhiệt độ phòng xung quanh (ví dụ: lên 78°F hoặc 80°F) khi kết thúc quy trình.
Giúp hạn chế tình trạng mất nhiệt của bệnh nhân khi tháo màn và chuẩn bị chuyển bệnh nhân.
Đắp chăn ấm khi thoát khỏi cơn mê.
Thuốc gây mê dạng hít làm suy yếu vùng dưới đồi, dẫn đến điều hòa nhiệt độ cơ thể kém.
Cung cấp nước muối đá theo chỉ định.
Rửa khoang cơ thể bằng nước muối đá có thể giúp giảm phản ứng tăng thân nhiệt.
Lấy dantrolene (Dantrium) để tiêm tĩnh mạch.
Hành động ngay lập tức để kiểm soát nhiệt độ là cần thiết để ngăn ngừa tử vong do tăng thân nhiệt ác tính.
6. Thúc đẩy kiểu thở hiệu quả
Kiểu thở có thể bị ảnh hưởng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật do một số yếu tố như gây mê, tư thế trong khi phẫu thuật và chính vết mổ. Gây mê có thể làm suy giảm chức năng hô hấp và làm suy giảm phản xạ tự nhiên của cơ thể, dẫn đến thở nông hoặc không đủ. Hơn nữa, đau, viêm và hạn chế vận động sau phẫu thuật có thể ảnh hưởng hơn nữa đến kiểu thở.
Nghe âm thanh hơi thở. Lắng nghe tiếng ríu rít, thở khò khè, gáy và/hoặc im lặng sau khi rút nội khí quản.
Thiếu tiếng thở là biểu hiện của tắc nghẽn do chất nhầy hoặc lưỡi và có thể được khắc phục bằng cách định vị và/hoặc hút. Âm thanh hơi thở giảm đi gợi ý sự xẹp phổi. Thở khò khè biểu thị co thắt phế quản, trong khi tiếng gáy hoặc im lặng phản ánh co thắt thanh quản một phần đến toàn bộ.
Quan sát nhịp thở và độ sâu, độ giãn nở của ngực, sử dụng các cơ phụ, co rút hoặc phập phồng của lỗ mũi và màu da; lưu ý luồng không khí.
Xác định hiệu quả của hô hấp ngay lập tức để có thể bắt đầu các biện pháp khắc phục.
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục.
Nhịp thở tăng, nhịp tim nhanh và/hoặc nhịp tim chậm gợi ý tình trạng thiếu oxy.
Quan sát sự trở lại của chức năng cơ, đặc biệt là hô hấp.
Sau khi sử dụng thuốc giãn cơ trong khi phẫu thuật, chức năng cơ sẽ trở lại trước tiên ở cơ hoành, cơ liên sườn và thanh quản; tiếp theo là các nhóm cơ lớn, cơ cổ, vai, cơ bụng; sau đó đến các cơ cỡ trung bình, lưỡi, hầu, cơ duỗi và cơ gấp; và cuối cùng là bằng mắt, miệng , mặt và ngón tay.
Chú ý tình trạng buồn ngủ quá mức. Suy
hô hấp do ma túy gây ra hoặc sự hiện diện của thuốc giãn cơ trong cơ thể có thể tái phát theo chu kỳ, tạo ra dạng sóng hình sin của trầm cảm và tái xuất hiện sau khi gây mê. Ngoài ra, thiopental natri (Pentothal) được hấp thụ vào các mô mỡ và khi tuần hoàn được cải thiện, nó có thể được phân phối lại trong máu.
Duy trì đường thở của bệnh nhân bằng cách nghiêng đầu, hạ thấp hàm và đường thở hầu họng.
Ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở.
Định vị bệnh nhân một cách thích hợp, tùy thuộc vào nỗ lực hô hấp và loại phẫu thuật.
Tư thế nâng cao đầu và nghiêng bên trái của Sim sẽ ngăn cản việc hít chất tiết hoặc chất nôn; tăng cường thông khí cho thùy dưới và giảm áp lực lên cơ hoành
Bắt đầu chế độ “khuấy động” (xoay người, ho , thở sâu) ngay khi bệnh nhân có phản ứng và tiếp tục trong giai đoạn hậu phẫu.
Thông khí sâu chủ động làm phồng phế nang, phá vỡ chất tiết, tăng vận chuyển O2 và loại bỏ khí gây mê; ho tăng cường loại bỏ các chất tiết ra khỏi hệ thống phổi. Lưu ý: Cơ hô hấp yếu đi và teo dần theo tuổi tác, có thể cản trở khả năng ho hoặc thở sâu của bệnh nhân cao tuổi một cách hiệu quả.
Nâng cao đầu giường cho phù hợp. Hãy ra khỏi giường càng sớm càng tốt.
Thúc đẩy sự giãn nở tối đa của phổi, giảm nguy cơ biến chứng phổi.
Hút khi cần thiết.
Tắc nghẽn đường thở có thể xảy ra do máu hoặc chất nhầy trong cổ họng hoặc khí quản.
Cho bổ sung O 2 theo chỉ định.
Tối đa hóa lượng oxy hấp thụ để liên kết với Hb thay cho khí gây mê nhằm tăng cường loại bỏ các tác nhân qua đường hô hấp.
Dùng thuốc tiêm tĩnh mạch: naloxone (Narcan) hoặc doxapram (Dopram). Xem Quản lý dược lý
Cung cấp và duy trì hỗ trợ máy thở .
Tùy thuộc vào nguyên nhân gây suy hô hấp hoặc loại phẫu thuật (phổi, bụng rộng, tim), ống nội khí quản (ET) có thể được đặt tại chỗ và duy trì thở máy trong một thời gian.
Hỗ trợ sử dụng thiết bị hỗ trợ hô hấp: phế dung kế khuyến khích.
Nỗ lực hô hấp tối đa làm giảm khả năng xẹp phổi và nhiễm trùng.
7. Chăm sóc sau gây mê
Mất cân bằng thể tích dịch có thể xảy ra sau phẫu thuật do các yếu tố như dịch chuyển dịch, lượng dịch đưa vào không đủ hoặc mất dịch quá nhiều. Sự mất cân bằng này có thể ảnh hưởng đến tưới máu não và góp phần làm suy giảm nhận thức cảm giác và thay đổi quá trình suy nghĩ.
Đánh giá cảm giác và/hoặc chuyển động của tứ chi và thân mình nếu thích hợp.
Chức năng trở lại sau khi phong bế dây thần kinh cục bộ hoặc cột sống tùy thuộc vào loại hoặc lượng tác nhân được sử dụng và thời gian thực hiện thủ thuật.
Điều tra những thay đổi trong cảm giác.
Lú lẫn, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi, có thể phản ánh tương tác thuốc, thiếu oxy, lo lắng, đau đớn, mất cân bằng điện giải hoặc sợ hãi.
Quan sát ảo giác, ảo tưởng, trầm cảm hoặc trạng thái phấn khích.
Có thể phát triển sau chấn thương và biểu hiện mê sảng , hoặc có thể phản ánh “hội chứng chủ nhật” ở bệnh nhân cao tuổi. Một bệnh nhân đã sử dụng rượu quá mức có thể gợi ý cơn mê sảng sắp xảy ra.
Đánh giá lại chức năng cảm giác hoặc vận động và nhận thức một cách kỹ lưỡng trước khi xuất viện, như đã chỉ định.
Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu phải có khả năng tự chăm sóc bản thân với sự trợ giúp của SO (nếu có) để ngăn ngừa thương tích cá nhân sau khi xuất viện.
Định hướng lại bệnh nhân liên tục khi thoát khỏi cơn mê; xác nhận rằng cuộc phẫu thuật đã hoàn tất.
Khi bệnh nhân tỉnh lại, sự hỗ trợ và trấn an sẽ giúp giảm bớt lo lắng.
Nói bằng giọng bình thường, rõ ràng mà không hét lên, nhận thức được những gì bạn đang nói. Giảm thiểu việc thảo luận về những tiêu cực trong phiên điều trần của bệnh nhân. Giải thích các thủ tục, ngay cả khi bệnh nhân có vẻ không nhận thức được.
Y tá không thể biết khi nào bệnh nhân tỉnh lại, nhưng người ta cho rằng thính giác sẽ trở lại trước khi bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, vì vậy điều quan trọng là không nói những điều có thể bị hiểu sai. Cung cấp thông tin giúp bệnh nhân giữ được phẩm giá và chuẩn bị cho hoạt động.
Sử dụng đệm và dây an toàn ở thành giường khi cần thiết.
Cung cấp sự an toàn cho bệnh nhân trong tình trạng khẩn cấp. Ngăn ngừa chấn thương ở đầu và tứ chi nếu bệnh nhân trở nên hung hãn trong khi mất phương hướng.
Cố định đường tiêm, ống ET và ống thông nếu có và kiểm tra độ thông thoáng.
Bệnh nhân mất phương hướng có thể kéo các đường dây và hệ thống thoát nước, làm đứt hoặc xoắn chúng.
Duy trì một môi trường yên tĩnh, bình tĩnh.
Các kích thích bên ngoài, chẳng hạn như tiếng ồn, ánh sáng và va chạm, có thể gây ra các rối loạn tâm thần khi sử dụng thuốc gây mê phân ly (ketamine).
Đánh giá nhu cầu ở lại khu vực hồi phục sau phẫu thuật kéo dài hoặc nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bổ sung trước khi xuất viện nếu thích hợp.
Tình trạng mất phương hướng có thể kéo dài và SO có thể không bảo vệ được bệnh nhân tại nhà.
Đo và ghi lại I&O (bao gồm cả ống và cống). Tính trọng lượng riêng của nước tiểu cho phù hợp. Xem xét hồ sơ trong quá trình phẫu thuật.
Tài liệu chính xác giúp xác định lượng chất lỏng bị mất hoặc nhu cầu thay thế và ảnh hưởng đến việc lựa chọn các biện pháp can thiệp. Lưu ý: Khả năng cô đặc nước tiểu giảm theo tuổi tác, tăng lượng mất nước qua thận mặc dù tình trạng thiếu nước nói chung.
Đánh giá lượng nước tiểu cụ thể cho loại thủ tục phẫu thuật được thực hiện.
Có thể giảm hoặc vắng mặt sau các thủ thuật trên hệ thống sinh dục và/hoặc các cấu trúc lân cận (tạo hình niệu quản, cắt sỏi niệu quản, cắt tử cung qua đường bụng hoặc âm đạo), cho thấy sự trục trặc hoặc tắc nghẽn của hệ tiết niệu .
Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, ghi nhận những thay đổi về huyết áp, nhịp tim và nhịp thở. Tính huyết áp. Hạ huyết áp , nhịp tim nhanh và tăng nhịp thở có thể chỉ ra tình trạng mất nước và/hoặc giảm thể tích máu. Mặc dù tụt huyết áp nói chung là dấu hiệu muộn của tình trạng thiếu nước (mất máu), huyết áp tăng có thể xảy ra sớm, sau đó là hẹp lại khi máu tiếp tục chảy và huyết áp tâm thu bắt đầu giảm.
Lưu ý sự hiện diện của buồn nôn và/hoặc nôn.
Phụ nữ, bệnh nhân béo phì và những người dễ bị say tàu xe có nguy cơ buồn nôn và/hoặc nôn sau phẫu thuật cao hơn. Ngoài ra, thời gian gây mê càng dài thì nguy cơ buồn nôn càng lớn. Lưu ý: Buồn nôn xảy ra trong 12–24 giờ đầu sau phẫu thuật thường liên quan đến gây mê (bao gồm cả gây tê vùng). Buồn nôn kéo dài hơn 3 ngày sau phẫu thuật có thể liên quan đến việc lựa chọn thuốc gây mê để kiểm soát cơn đau hoặc điều trị bằng thuốc khác.
Kiểm tra băng và thiết bị thoát nước định kỳ. Đánh giá vết thương xem có sưng tấy không.
Chảy máu quá nhiều có thể dẫn đến giảm thể tích máu và/hoặc trụy tuần hoàn. Sưng cục bộ có thể cho thấy sự hình thành khối máu tụ hoặc xuất huyết . Lưu ý: Chảy máu vào khoang (sau phúc mạc) có thể được giấu kín và chỉ được chẩn đoán thông qua suy giảm dấu hiệu sinh tồn, bệnh nhân sẽ có cảm giác áp lực ở vùng bị ảnh hưởng.
Theo dõi nhiệt độ da và bắt mạch ngoại vi.
Da lạnh hoặc ẩm ướt và mạch yếu cho thấy tuần hoàn ngoại vi giảm và cần phải bổ sung chất lỏng.
Theo dõi các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Hb/Hct, điện giải đồ . So sánh xét nghiệm máu trước và sau phẫu thuật.
Các chỉ số về hydrat hóa và/hoặc thể tích tuần hoàn. Thiếu máu trước phẫu thuật và/hoặc Hct thấp kết hợp với lượng dịch mất đi không được thay thế trong phẫu thuật sẽ làm tăng thêm tình trạng thiếu hụt.
Cung cấp các biện pháp hỗ trợ đi tiểu khi cần thiết: sự riêng tư, tư thế ngồi, vòi nước chảy vào bồn rửa, đổ nước ấm lên vùng đáy chậu.
Thúc đẩy sự thư giãn của cơ đáy chậu và có thể tạo điều kiện thuận lợi cho nỗ lực đi tiểu.
Quản lý dịch truyền tĩnh mạch, các sản phẩm máu (bao gồm cả thu thập tự thân) và/hoặc chất làm giãn huyết tương theo chỉ định. Tăng tốc độ IV nếu cần.
Thay thế sự mất chất lỏng được ghi lại. Việc thay thế thể tích tuần hoàn kịp thời sẽ làm giảm khả năng xảy ra các biến chứng do thiếu hụt, ví dụ như mất cân bằng điện giải , mất nước và trụy tim mạch. Lưu ý: Ban đầu có thể cần tăng thể tích để hỗ trợ thể tích tuần hoàn và ngăn ngừa hạ huyết áp do giảm trương lực vận mạch sau khi dùng Fluothane.
Chèn và duy trì ống thông tiểu có hoặc không có Urimeter khi cần thiết.
Cung cấp một cơ chế để theo dõi chính xác lượng nước tiểu.
Tiếp tục uống dần dần theo chỉ định.
Lượng uống qua đường miệng phụ thuộc vào sự phục hồi của chức năng đường tiêu hóa (GI).
Dùng thuốc chống nôn khi thích hợp. Xem Quản lý dược lý
8. Quản lý việc giảm đau
Đau là cảm giác thường gặp ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật do chấn thương mô, vị trí vết mổ và áp lực lên cơ thể trong quá trình phẫu thuật. Nếu không được kiểm soát hiệu quả, cơn đau có thể tác động tiêu cực đến quá trình hồi phục và sức khỏe của bệnh nhân, dẫn đến thời gian nằm viện lâu hơn, giảm khả năng vận động và giảm sự hài lòng với trải nghiệm phẫu thuật của họ.
Lưu ý tuổi, cân nặng, tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý kèm theo của bệnh nhân, độ nhạy cảm đặc trưng với thuốc giảm đau và quá trình phẫu thuật.
Cách tiếp cận để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật dựa trên nhiều yếu tố khác nhau.
Xem lại hồ sơ phòng phẫu thuật hoặc phòng hồi sức để biết loại thuốc gây mê và thuốc đã sử dụng trước đó.
Sự hiện diện của ma túy và droperidol trong hệ thống có tác dụng giảm đau gây mê, trong khi bệnh nhân được gây mê bằng Fluothane và Ethrane không có tác dụng giảm đau còn sót lại. Ngoài ra, các đợt điều trị tại chỗ/khu vực trong phẫu thuật có thời lượng khác nhau, ví dụ: 1–2 giờ đối với khu vực hoặc lên đến 2–6 giờ đối với người dân địa phương.
Đánh giá cơn đau thường xuyên (cứ sau 2 giờ, ghi chú các đặc điểm, vị trí và cường độ (thang 0–10). Nhấn mạnh trách nhiệm của bệnh nhân trong việc báo cáo cơn đau/giảm đau hoàn toàn. Cung cấp thông tin về sự cần thiết
hoặc hiệu quả của các biện pháp can thiệp. Lưu ý: Có thể không luôn có thể loại bỏ cơn đau, tuy nhiên, thuốc giảm đau sẽ làm giảm cơn đau đến mức có thể chịu đựng được. Nhức đầu vùng trán và/hoặc vùng chẩm có thể phát triển 24–72 giờ sau khi gây tê tủy sống, cần phải nằm nghiêng, tăng lượng dịch uống vào và phải thông báo cho bác sĩ gây mê.
Ghi nhận sự hiện diện của lo lắng hoặc sợ hãi và liên hệ nó với bản chất cũng như sự chuẩn bị cho thủ thuật.
Mối quan tâm về những điều chưa biết (ví dụ, kết quả sinh thiết ) và/hoặc chuẩn bị không đầy đủ (ví dụ, cắt ruột thừa khẩn cấp ) có thể làm tăng nhận thức của bệnh nhân về cơn đau.
Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, lưu ý nhịp tim nhanh, tăng huyết áp và tăng hô hấp, ngay cả khi bệnh nhân phủ nhận cơn đau.
Những thay đổi trong những dấu hiệu quan trọng này thường cho thấy cơn đau cấp tính và khó chịu. Lưu ý: Một số bệnh nhân có thể có huyết áp giảm nhẹ và trở lại mức bình thường sau khi giảm đau.
Đánh giá các nguyên nhân gây khó chịu có thể xảy ra ngoài thủ thuật phẫu thuật.
Sự khó chịu có thể được gây ra hoặc trầm trọng hơn do sự hiện diện của ống thông, ống NG và đường tiêm không được cấp bằng sáng chế ( đau bàng quang , tích tụ dịch dạ dày và khí, và thấm dịch IV hoặc thuốc).
Cung cấp thông tin về tính chất tạm thời của sự khó chịu, nếu thích hợp.
Hiểu được nguyên nhân của sự khó chịu (ví dụ, đau cơ do sử dụng succinylcholine có thể kéo dài đến 48 giờ sau phẫu thuật; nhức đầu xoang liên quan đến oxit nitơ và đau họng do đặt nội khí quản tạm thời) mang lại sự yên tâm về mặt cảm xúc. Lưu ý: Dị cảm các bộ phận cơ thể gợi ý tổn thương dây thần kinh. Các triệu chứng có thể kéo dài hàng giờ hoặc hàng tháng và cần được đánh giá thêm.
Định vị lại như đã chỉ ra: bán Fowler’s; Sim bên’.
Có thể giảm đau và tăng cường lưu thông. Vị trí của Semi-Fowler làm giảm căng cơ bụng và căng cơ lưng do viêm khớp, trong khi Sims bên sẽ làm giảm áp lực lên lưng.
Cung cấp các biện pháp thoải mái bổ sung: xoa lưng, chườm nóng hoặc chườm lạnh.
Cải thiện tuần hoàn, giảm căng cơ và lo lắng liên quan đến cơn đau. Tăng cường cảm giác hạnh phúc.
Khuyến khích sử dụng các kỹ thuật thư giãn: bài tập thở sâu, tưởng tượng có hướng dẫn, hình dung và âm nhạc.
Làm giảm căng thẳng cơ bắp và cảm xúc; tăng cường cảm giác kiểm soát và có thể cải thiện khả năng đối phó.
Cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng thường xuyên, thỉnh thoảng dùng đá bào hoặc uống từng ngụm chất lỏng nếu dung nạp được.
Giảm sự khó chịu liên quan đến màng nhầy khô do thuốc gây mê và hạn chế uống.
Ghi lại hiệu quả và tác dụng phụ và/hoặc tác dụng phụ của thuốc giảm đau.
Hô hấp có thể giảm khi dùng thuốc gây mê và có thể xảy ra tác dụng hiệp đồng với thuốc gây mê. Lưu ý: Sự di chuyển của thuốc giảm đau ngoài màng cứng về phía đầu (khuếch tán vùng đầu) có thể gây suy hô hấp hoặc an thần quá mức.
Quản lý thuốc theo chỉ định .
Xem Quản lý dược lý
Theo dõi việc sử dụng và/hoặc hiệu quả của kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS).
TENS có thể hữu ích trong việc giảm đau và giảm lượng thuốc cần dùng sau phẫu thuật.
9. Cải thiện lưu thông
Tưới máu mô có thể bị suy giảm do nhiều yếu tố khác nhau như hạ huyết áp, mất máu hoặc biến chứng mạch máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ mô và rối loạn chức năng cơ quan tiềm ẩn. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, đánh giá mạch ngoại vi, quan sát chặt chẽ màu sắc mô và lượng đổ đầy mao mạch là những biện pháp can thiệp điều dưỡng quan trọng để đánh giá và thúc đẩy tưới máu mô tối ưu ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật.
Đánh giá chi dưới về ban đỏ, phù nề và đau bắp chân (dấu hiệu Homans dương tính).
Tuần hoàn có thể bị hạn chế bởi một số tư thế được sử dụng trong quá trình phẫu thuật, trong khi thuốc gây mê và hoạt động giảm làm thay đổi trương lực vận mạch, làm tăng khả năng tập trung mạch máu và tăng nguy cơ hình thành huyết khối .
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: bắt mạch ngoại vi; lưu ý nhiệt độ/màu sắc của da và lượng mao mạch nạp lại. Đánh giá lượng nước tiểu/thời gian đi tiểu. Chứng rối loạn nhịp tim.
Các chỉ số về mức độ đầy đủ của thể tích tuần hoàn và tưới máu mô hoặc chức năng cơ quan. Tác dụng của thuốc hoặc mất cân bằng điện giải có thể tạo ra rối loạn nhịp tim, làm giảm cung lượng tim và tưới máu mô.
Điều tra những thay đổi trong tâm trí hoặc việc không đạt được trạng thái tinh thần bình thường.
Điều này có thể phản ánh một số vấn đề như độ thanh thải thuốc gây mê không đủ, dùng thuốc an thần quá mức (thuốc giảm đau), giảm thông khí, giảm thể tích máu hoặc các biến chứng trong phẫu thuật (thuyên tắc).
Thay đổi vị trí ban đầu từ từ.
Cơ chế co mạch bị ức chế và cử động nhanh có thể dẫn đến hạ huyết áp thế đứng, đặc biệt là trong giai đoạn đầu hậu phẫu.
Hỗ trợ các bài tập về phạm vi chuyển động (ROM), bao gồm các bài tập tích cực về mắt cá chân và chân.
Kích thích tuần hoàn ngoại vi; hỗ trợ ngăn ngừa ứ tĩnh mạch để giảm nguy cơ hình thành huyết khối .
Khuyến khích và hỗ trợ vận động sớm .
Tăng cường lưu thông và phục hồi chức năng cơ quan bình thường.
Tránh sử dụng miếng đệm đầu gối và/hoặc gối dưới đầu gối. Lưu ý người bệnh không nên bắt chéo chân hoặc ngồi dựa chân trong thời gian dài.
Ngăn ngừa ứ đọng tuần hoàn tĩnh mạch và giảm nguy cơ viêm tĩnh mạch huyết khối .
Truyền dịch IV hoặc các sản phẩm máu khi cần thiết.
Duy trì khối lượng tuần hoàn; hỗ trợ tưới máu.
Áp dụng ống chống tắc mạch như được chỉ định.
Thúc đẩy sự hồi lưu tĩnh mạch và ngăn ngừa ứ đọng tĩnh mạch ở chân để giảm nguy cơ huyết khối .
10. Duy trì sự toàn vẹn của làn da
Tính toàn vẹn của da là một khía cạnh quan trọng trong việc chăm sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật vì nó giúp ngăn ngừa nhiễm trùng, thúc đẩy quá trình lành vết thương và duy trì sự thoải mái tổng thể cho bệnh nhân. Các y tá đánh giá vị trí phẫu thuật thường xuyên để tìm các dấu hiệu đỏ, sưng, ấm hoặc chảy nước và thực hiện các biện pháp can thiệp chăm sóc vết thương thích hợp để ngăn ngừa biến chứng.
Kiểm tra vết thương thường xuyên, chú ý các đặc điểm và tính toàn vẹn. Lưu ý những bệnh nhân có nguy cơ chậm lành vết thương (có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( COPD ), thiếu máu , béo phì hoặc suy dinh dưỡng , đái tháo đường, hình thành khối máu tụ, nôn mửa, cai ETOH (rượu) , sử dụng liệu pháp steroid, tuổi cao.) Nhận biết sớm tình trạng chậm lành việc chữa lành hoặc phát triển các biến chứng có thể ngăn ngừa tình trạng nghiêm trọng hơn. Vết thương có thể lành chậm hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh đi kèm, hoặc người già có cung lượng tim giảm làm giảm lưu lượng máu mao mạch.
Đánh giá số lượng và đặc điểm của hệ thống thoát nước.
Việc thoát nước giảm cho thấy sự tiến triển của quá trình lành vết thương, trong khi việc tiếp tục dẫn lưu hoặc sự xuất hiện của dịch tiết có máu hoặc có mùi gợi ý các biến chứng (ví dụ như hình thành lỗ rò, xuất huyết, nhiễm trùng).
Củng cố băng ban đầu và thay đổi theo chỉ định. Sử dụng kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt.
Bảo vệ vết thương khỏi chấn thương cơ học và ô nhiễm. Ngăn chặn sự tích tụ chất lỏng có thể gây ra sự trầy xước.
Nhẹ nhàng tháo băng dính (theo hướng lông mọc) và băng khi thay băng.
Giảm nguy cơ chấn thương da và làm gián đoạn vết thương.
Áp dụng chất bịt kín hoặc rào chắn da trước khi dán nếu cần. Sử dụng băng không gây dị ứng hoặc dây đai Montgomery hoặc lưới đàn hồi cho các loại băng cần thay thường xuyên.
Giảm khả năng chấn thương và/hoặc trầy xước da và cung cấp sự bảo vệ bổ sung cho da hoặc mô mỏng manh.
Kiểm tra độ căng của băng. Dán băng dính ở giữa vết mổ vào mép ngoài của băng. Tránh quấn băng quanh tứ chi.
Có thể làm suy giảm hoặc cản trở sự lưu thông máu đến vết thương và đến một phần xa của chi.
Duy trì sự thông thoáng của ống thoát nước; Đắp túi thu gom lên các ống dẫn nước và các vết rạch khi có nhiều dịch tiết ra hoặc ăn da.
Tạo điều kiện cho việc tiếp cận các cạnh vết thương; làm giảm nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương hóa học cho da và mô.
Nâng cao khu vực phẫu thuật khi thích hợp.
Thúc đẩy sự hồi lưu tĩnh mạch và hạn chế sự hình thành phù nề. Lưu ý: Độ cao khi có suy tĩnh mạch có thể gây bất lợi.
Nẹp các vết mổ hoặc vùng bụng và ngực bằng gối hoặc miếng đệm khi ho hoặc cử động.
Cân bằng áp lực lên vết thương, giảm thiểu nguy cơ nứt hoặc vỡ.
Lưu ý bệnh nhân tránh chạm vào vết thương.
Ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương.
Làm sạch bề mặt da (nếu cần) bằng dung dịch hydro peroxide pha loãng hoặc nước chảy và xà phòng nhẹ sau khi vết mổ được đóng kín.
Giảm chất gây ô nhiễm da; hỗ trợ trong việc loại bỏ hệ thống thoát nước hoặc dịch tiết.
Chườm đá nếu thích hợp.
Giảm sự hình thành phù nề có thể gây áp lực quá mức lên vết mổ trong giai đoạn hậu phẫu ban đầu.
Sử dụng đai nịt bụng nếu được chỉ định.
Cung cấp hỗ trợ bổ sung cho các vết mổ có nguy cơ cao (bệnh nhân béo phì).
tưới vết thương; hỗ trợ tháo dỡ khi cần thiết.
Loại bỏ dịch tiết nhiễm trùng hoặc mô hoại tử để thúc đẩy quá trình lành vết thương.
Theo dõi hoặc bảo trì băng: hydrogel, băng chân không.
Có thể được sử dụng để đẩy nhanh quá trình lành vết thương/lỗ rò lớn, chảy nước, tăng sự thoải mái cho bệnh nhân và giảm tần suất thay băng. Đồng thời cho phép đo hệ thống thoát nước chính xác hơn và phân tích hàm lượng pH và chất điện giải khi thích hợp.
11. Bắt đầu giáo dục bệnh nhân sau phẫu thuật và giảng dạy về sức khỏe
Giáo dục sau phẫu thuật cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật bao gồm việc cung cấp hướng dẫn và thông tin về chăm sóc vết thương, kiểm soát cơn đau, sử dụng thuốc , hạn chế hoạt động và các biến chứng tiềm ẩn cần đề phòng. Bằng cách trao quyền cho bệnh nhân bằng kiến thức và nguồn lực, họ có thể tích cực tham gia vào quá trình phục hồi và đưa ra quyết định sáng suốt về việc chăm sóc sau phẫu thuật.
Xác định các dấu hiệu và triệu chứng cần đánh giá y tế, ví dụ như buồn nôn và/hoặc nôn mửa; khó đi tiểu; sốt, vết thương chảy mủ liên tục hoặc có mùi hôi; vết mổ sưng tấy, ban đỏ hoặc tách mép; không được giải quyết hoặc thay đổi đặc điểm của cơn đau.
Nhận biết và điều trị sớm các biến chứng đang phát triển (hồi ruột, bí tiểu , nhiễm trùng, chậm lành) có thể ngăn ngừa sự tiến triển đến các tình huống nghiêm trọng hơn hoặc đe dọa tính mạng.
Xác định những hạn chế hoạt động cụ thể.
Ngăn chặn sự căng thẳng quá mức trên vị trí phẫu thuật.
Xem lại phẫu thuật cụ thể đã thực hiện và quy trình đã thực hiện cũng như những kỳ vọng trong tương lai.
Cung cấp nền tảng kiến thức để bệnh nhân có thể đưa ra những lựa chọn sáng suốt.
Xem xét và yêu cầu bệnh nhân hoặc SO thực hiện cách băng hoặc chăm sóc vết thương và ống khi được chỉ định. Xác định nguồn cung cấp.
Thúc đẩy khả năng tự chăm sóc có thẩm quyền và tăng cường tính độc lập.
Xem xét việc tránh các yếu tố rủi ro môi trường: tiếp xúc với đám đông hoặc người bị nhiễm trùng.
Giảm khả năng nhiễm trùng mắc phải.
Thảo luận về điều trị bằng thuốc, bao gồm việc sử dụng thuốc giảm đau được kê đơn và thuốc giảm đau OTC.
Tăng cường hợp tác với chế độ; làm giảm nguy cơ phản ứng bất lợi và/hoặc tác dụng không mong muốn.
Đề nghị tập thể dục theo kế hoạch hoặc tiến bộ.
Thúc đẩy sự trở lại của chức năng bình thường và tăng cường cảm giác khỏe mạnh nói chung.
Sắp xếp thời gian nghỉ ngơi hợp lý.
Ngăn ngừa mệt mỏi và bảo tồn năng lượng để chữa bệnh.
Xem lại tầm quan trọng của chế độ ăn uống dinh dưỡng và uống đủ chất lỏng.
Cung cấp các yếu tố cần thiết để tái tạo hoặc chữa lành mô và hỗ trợ tưới máu mô và chức năng cơ quan.
Khuyến khích cai thuốc lá.
Hút thuốc làm tăng nguy cơ nhiễm trùng phổi gây co mạch và làm giảm khả năng liên kết oxy của máu, ảnh hưởng đến tưới máu tế bào và có khả năng làm suy giảm quá trình lành vết thương.
Nhấn mạnh sự cần thiết của việc tái khám với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, bao gồm cả các nhà trị liệu.
Theo dõi tiến trình chữa bệnh và đánh giá hiệu quả của chế độ điều trị.
Đưa SO vào chương trình giảng dạy hoặc lập kế hoạch xuất viện. Cung cấp hướng dẫn bằng văn bản và/hoặc tài liệu giảng dạy. Hướng dẫn cách sử dụng và bố trí các thiết bị đặc biệt.
Cung cấp thêm nguồn tham khảo sau khi xuất viện. Thúc đẩy việc tự chăm sóc hiệu quả.
Xác định các nguồn lực sẵn có: dịch vụ chăm sóc tại nhà, y tá thăm khám, trị liệu ngoại trú và số điện thoại liên hệ nếu có thắc mắc.
Tăng cường hỗ trợ cho bệnh nhân trong giai đoạn phục hồi và cung cấp đánh giá bổ sung về các nhu cầu hiện tại cũng như các mối quan tâm mới.
12. Quản lý thuốc và cung cấp hỗ trợ dược lý
Thuốc là một phần quan trọng trong giai đoạn chu phẫu đối với bệnh nhân trải qua phẫu thuật. Chúng có thể bao gồm các loại thuốc trước phẫu thuật để kiểm soát sự lo lắng, thúc đẩy thư giãn và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, cũng như các loại thuốc gây mê và kiểm soát cơn đau trong phẫu thuật. Sau phẫu thuật, các loại thuốc được kê đơn để kiểm soát cơn đau, ngăn ngừa nhiễm trùng, kiểm soát tình trạng viêm và hỗ trợ quá trình chữa lành, với các loại thuốc cụ thể phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân và quy trình phẫu thuật.
Thuốc an thần, thuốc ngủ
Dùng để dễ ngủ vào buổi tối trước khi phẫu thuật; có thể tăng cường khả năng đối phó.
Thuốc chống lo âu
Có thể được cung cấp tại khu vực tiếp nhận bệnh nhân ngoại trú hoặc khu vực giữ trước phẫu thuật để giảm bớt căng thẳng và mang lại sự thoải mái. Lưu ý: Suy hô hấp và/hoặc nhịp tim chậm có thể xảy ra, cần can thiệp kịp thời.
Thuốc kháng axit và thuốc chẹn H 2
Trung hòa độ axit dạ dày và có thể làm giảm nguy cơ hít phải hoặc mức độ nghiêm trọng của viêm phổi nếu xảy ra hít sặc, đặc biệt ở những bệnh nhân béo phì hoặc mang thai có nguy cơ tử vong do hít phải là 85%.
Thuốc kháng sinh
Có thể được dùng để dự phòng khi nghi ngờ nhiễm trùng hoặc nhiễm bẩn.
Naloxone (Narcan) hoặc doxapram (Dopram)
Narcan đảo ngược tình trạng suy nhược hệ thần kinh trung ương do ma túy gây ra và Dopram kích thích cơ hô hấp. Tác dụng của cả hai loại thuốc đều có tính chất chu kỳ và suy hô hấp có thể quay trở lại.
Thuốc chống nôn
Làm giảm buồn nôn và/hoặc nôn mửa, có thể làm giảm lượng nước ăn vào và làm tăng thêm tình trạng mất nước. Lưu ý: Naloxone (Narcan) có thể làm giảm buồn nôn liên quan đến việc sử dụng thuốc gây tê vùng: morphine (Duramorph) và fentanyl citrate (Sublimaze).
Thuốc giảm đau
Thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch sẽ đến ngay các trung tâm giảm đau, giúp giảm đau hiệu quả hơn với liều lượng thuốc nhỏ. Quản lý IM mất nhiều thời gian hơn và hiệu quả của nó phụ thuộc vào tỷ lệ hấp thụ và lưu thông. Lưu ý: Nên giảm liều ma túy từ 1/4 đến 1/3 sau khi sử dụng fentanyl (Innovar) hoặc droperidol (Inapsine) để tránh tình trạng an thần sâu trong 10 giờ đầu sau phẫu thuật. Nghiên cứu hiện tại ủng hộ nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau ban đầu suốt ngày đêm để ngăn ngừa thay vì chỉ điều trị cơn đau.
Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (PCA)
Việc sử dụng PCA cần có hướng dẫn chi tiết cho bệnh nhân. PCA phải được theo dõi chặt chẽ nhưng được coi là rất hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau cấp tính sau phẫu thuật với lượng ma túy nhỏ hơn và tăng sự hài lòng của bệnh nhân.
Gây tê cục bộ: gây tê ngoài màng cứng hoặc tiêm truyền
Thuốc giảm đau có thể được tiêm vào vị trí phẫu thuật hoặc dây thần kinh đến vị trí có thể bị chặn trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức để ngăn ngừa cơn đau dữ dội. Lưu ý: Có thể sử dụng truyền dịch ngoài màng cứng liên tục trong 1–5 ngày sau các thủ thuật được biết là gây đau dữ dội (một số loại phẫu thuật ngực hoặc bụng).
NSAID : aspirin , diflunisal (Dolobid), naproxen (Anaprox).
Hữu ích cho các cơn đau nhẹ đến trung bình hoặc hỗ trợ cho liệu pháp opioid khi cơn đau từ trung bình đến nặng. Cho phép sử dụng liều ma túy thấp hơn, giảm nguy cơ tác dụng phụ.
| Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật tổng hợp: |
|---|
| Cắt cụt chi |
| Cắt ruột thừa |
| Cắt túi mật |
| gãy xương ĐÃ CẬP NHẬT! |
| Bệnh trĩ |
| Cắt bỏ tử cung |
| Cắt hồi tràng & đại tràng |
| Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm (Phẫu thuật đĩa đệm) |
| Phẫu thuật cắt bỏ vú |
| Cắt dạ dày toàn bộ |
| Phẫu thuật (Khách hàng chu phẫu) |
| Cắt tuyến giáp |
| Thay khớp toàn bộ (đầu gối, hông) |
Xem thêm
Các nguồn tài nguyên trang web được đề xuất khác cho kế hoạch chăm sóc điều dưỡng này:
- Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng (NCP): Cơ sở dữ liệu và hướng dẫn cơ bản PHẢI ĐỌC!
Hơn 150 kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho các bệnh và tình trạng khác nhau. Bao gồm hướng dẫn dễ thực hiện của chúng tôi về cách tạo kế hoạch chăm sóc điều dưỡng từ đầu. - Danh sách và Hướng dẫn Chẩn đoán Điều dưỡng: Tất cả những gì bạn cần biết để Thành thạo Chẩn đoán
Hướng dẫn toàn diện của chúng tôi về cách tạo và viết nhãn chẩn đoán. Bao gồm hướng dẫn chi tiết về kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho các nhãn chẩn đoán điều dưỡng thông thường.
Các kế hoạch chăm sóc khác liên quan đến các khái niệm điều dưỡng cơ bản:
Trả lời