Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa
Lập kế hoạch Chăm Sóc Bệnh nhân Viêm Ruột Thừa
Họ tên bệnh nhân:Lê Văn A 79 tuổi
Nghề nghiệp:Làm ruộng
Địa chỉ:……Vào viện lúc 14h ngày abc
Lý do vào viện:đau bụng hố chậu phải và sốt
Chẩn đoán bác sỹ:viêm ruột thừa
Chăm sóc:ngày thứ 3 sau mổ
I-Nhân định/ Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa
– Bn tỉnh táo,tiếp xúc tốt,thể trạng yếu,da xanh,niêm mạc kém hồng
– dấu hiệu sinh tồn:mạch 80 lần/p,HA 140/80,nhiệt độ 38oC,nhịp thở 22 lần/p
– không có dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc
*Dấu hiệu lâm sàng
1-Dấu hiệu cơ năng:
– bệnh nhân đau bụng quanh rốn,sau đó khu trú ở hố chậu phải,kèm theo có sốt,sau 2 ngày bệnh nhân được gia đình đưa vào viện
– tiền sử :cao HA
– bệnh nhân được phẫu thuật lúc 20h cùng ngày
– Hiện tại:bn tỉnh, vết mổ không còn đau,ăn kém,mệt nhiều,đã trung tiện
2-Dấu hiệu thực thể
– bụng mềm ,chướng nhẹ,vết mổ ở hố chậu phải dài khoảng 10cm,với 6 mũi khâu,vết mổ khô và chưa cắt chỉ
các cơ quan khác chưa phát hiện dấu hiệu bệnh lý
Phúc trình giải phẫu: ngày giờ, quá trình: đặt nội khí quản, gây mê.
II-Chẩn đoán chăm sóc/Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa
-
Đau do vết mổ.
Thực hiện chăm sóc thay băng, rửa vết thương nhẹ nhàng, đúng qui trình kỹ thuật
Khi bệnh nhân có kích thích ho nên ho ở tư thế tránh làm căng giản vết thương gây đau
Theo dõi vết thương xem có nhiễm trùng, rỉ máu hay dịch, lượng dịch thấm qua băng
Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh
Đánh giá mức độ đau dựa vào thang điểm Pain scale
-
Sốt do nhiễm trùng,hoặc biến chứng viêm phúc mạc
Cho nằm giường thoáng mát
Nới rộng quần áo, lau mát
Thực hiện y lệnh, uống nước ấm
Theo dõi, xử lý co giật nếu gặp ở trẻ em
Thực hiện kháng sinh theo y lệnh
Theo dõi nhiệt độ thường xuyên
Uống nhiều nước
Theo dõi lượng dịch ra vào
-
Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ
Theo dõi DHST
Theo dõi tình trạng vết mổ
Xem vết mổ khô hay thấm dịch, thấm máu
Thao tác kỹ thuật thay băng vết thương phải đảm bảo vô trùng
Thực hiện thuốc theo y lệnh
Theo dõi tình trạng phù nề. Cắt chỉ sau 5 ngày, cắt chỉ bỏ mối nếu nhiễm trùng vết mổ
Giữ vết mổ khô ráo
Tránh táo bón cho bệnh nhân, dinh dưỡng hợp lý
Nếu bệnh nhân trung tiện được thì ăn lỏng đến đặc dần
Thay băng mỗi ngày 1 lần
Đối với bệnh nhân có mổ đường tiêu hóa nên phòng ngừa biến chứng tắc ruột
-
Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do chưa có nhu động ruột
Thực hiện vế sinh răng miệng hằng ngày
Cho bệnh nhân ăn nhiều lần trong ngày, ăn lỏng dễ tiêu, ăn hợp khẩu vị, ăn nhạt
Thức ăn phải đảm bảo dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý
Khuyến khích cho bệnh nhân ăn và tầm quan trọng của chế độ dinh dưỡng
Cho bệnh nhân ăn thêm sữa, nước trái cây, rau xanh để đảm bảo đầy đủ Vitamin
Cho bệnh nhân ăn theo sở thích, phù hợp với khẩu vị nếu có điều kiện
Theo dõi bữa ăn, cân nặng bệnh nhân
Theo dõi lượng nước xuất nhập
Hướng dẫn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng, hợp lý tăng dần
Có thể hồi sức qua đường tĩnh mạch, thử protein, albumin trong máu để giá
-
-Nguy cơ tắc ruột, liệt ruột
Theo dõi DHST
Theo dõi tình trạng vết mổ
Xem vết mổ khô hay thấm dịch, thấm máu
Thao tác kỹ thuật thay băng vết thương phải đảm bảo vô trùng
Thực hiện thuốc theo y lệnh
Theo dõi tình trạng phù nề. Cắt chỉ sau 5 ngày, cắt chỉ bỏ mối nếu nhiễm trùng vết mổ
Giữ vết mổ khô ráo
Tránh táo bón cho bệnh nhân, dinh dưỡng hợp lý
Nếu bệnh nhân trung tiện được thì ăn lỏng đến đặc dần
Thay băng mỗi ngày 1 lần
Đối với bệnh nhân có mổ đường tiêu hóa nên phòng ngừa biến chứng tắc ruột
III-Kế hoạch chăm sóc/Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa
-phòng ngừa viêm phổi liệt ruột cho bn
-theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng
-thực hiện chế độ dinh dưỡng tốt cho bn
-chăm sóc vết mổ
-thực hiện y lệnh thuốc của bs
-giáo dục sức khỏe
IV-Thực hiện kế hoạch chăm sóc/Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa
1.Cho bn tập vận động nhẹ nhàng:ngồi dậy,đi lại nhẹ nhàng trong phòng,hướng dẫn bn tập thở có hiệu quả
2.Hướng dẫn cho bn ăn thức ăn lỏng, thức ăn dễ tiêu,tránh những thức ăn gây đầy hơi ,gây táo bón,khó tiêu,các chất kích thích,có thể cho bn ăn súp,cháo thịt nhừ,và uống thêm sữa.
3.Thay băng vết mổ đảm bảo vô khuẩn
4.thực hiện y lệnh thuốc của bs đúng liều, đúng thời gian,đúng kỹ thuật, an toàn
5.Giáo dục sức khỏe
hướng dẫn chế độ vận động
hướng dẫn chế độ dinh dưỡng
giải thích cho bn biết về các tác dụng phụ của thuốc
thông báo về tình hình bệnh tật để bn yên tâm
VI-Đánh giá/Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa
- -bn không có biến chứng về viêm phổi và liệt ruột
- -bn ăn uống hợp lý,sức khỏe cải thiện rõ rệt\
- -vết mổ sạch , không có dấu hiệu nhiễm trùng
- -bn được dùng thuốc an toàn
- -bn hiểu và thực hiện theo hướng dẫn của điều dưỡng viên
Trả lời